Efficacia dell'approccio pericondriale con blocco nervoso toracoaddominale modificato (M-TAPA) nella colecistectomia laparoscopica

A. Trattamento dei pazienti in P1 e P2 prima dell'ingresso in sala operatoria:

1. A ogni paziente che soddisfa i criteri di ammissibilità verrà chiesto il consenso per diventare soggetto di questo studio. La prova del consenso è la firma di una lettera di disponibilità a diventare oggetto dello studio da parte dell'informatore, del donatore del consenso e di un testimone. La qualità del recupero utilizzando il modulo QoR 40 verrà valutata prima dell'intervento e 24 ore dopo l'intervento.
2. I pazienti sono stati tenuti a digiuno per 8 ore dal cibo solido prima dell'intervento e dall'acqua pulita fino a 2 ore prima dell'intervento. L'infusione viene installata 2 ore prima dell'invio del paziente in sala operatoria utilizzando un catetere endovenoso da 18 G con liquido Ringer lattato ad una velocità di somministrazione in base al peso del paziente di 10 ml/kg/ora

B. Trattamento dei pazienti nelle sale operatorie P1 e P2:

1. L'anestesia generale è stata eseguita in entrambi i gruppi.
2. L'anestesia generale inizia con la preossigenazione per 3-5 minuti con O2 al 100%.
3. Induzione continua con propofol per via endovenosa 2 mg/kg di peso corporeo e fentanil per via endovenosa 2 mcg/kg di peso corporeo.
4. Dopo che il paziente è stato indotto, continuare somministrando per via endovenosa il miorilassante atracurio 0,5 mg/kg peso corporeo.
5. Dopo tre minuti, si esegue la laringoscopia e l'intubazione utilizzando un tubo endotracheale (ETT) di dimensioni adeguate alle esigenze del paziente.
6. Mantenere l'anestesia con ossigeno e aria compressa con un rapporto di 1 litro: 1 litro e sevoflurano.
7. Tutti i pazienti sono stati sottoposti alla stessa procedura di colecistectomia laparoscopica (tecnica a 4 porte), porta ombelicale (5 mm), infraxifoidea (15-20 mm), intersezione laterale dell'ombelico e della linea ascellare (5 mm) e porta assistente simmetrica (5 mm). Con una pressione del pneumoperitoneo di 10-12 mmHg.
8. Proseguire con l'operazione fino al completamento. Un'ora prima del completamento dell'intervento, al paziente viene somministrata una profilassi anti-vomito con ondansetrone 0,1 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa.

Gruppo P1:

1. Proseguire con la preparazione per la procedura di blocco sul paziente.
2. Dopo che gli strumenti e i materiali necessari sono pronti, l'anestesista che eseguirà il blocco si lava le mani in modo sterile, utilizza un camice e guanti sterili.
3. Successivamente si disinfetta l'area d'azione, con la sequenza di alcol 70%, betadine, alcol 70% quindi viene installato un telo sterile con fori.
4. Viene effettuata l'identificazione del luogo in cui eseguire il blocco, vale a dire tra la linea medioclavicolare e l'ascellare anteriore. La guida per l'identificazione dell'iniezione utilizza gli ultrasuoni.
5. L'ecografo utilizza una sonda lineare posizionata sul condrio con taglio sagittale in Costa 10, identificando il muscolo obliquo esterno, obliquo interno, trasverso dell'addome, cartilagine costale. Stimuplex 22Gx50mm viene iniettato utilizzando la tecnica in-plane. La punta dell'ago viene posizionata sotto il condrio.
6. Prima di iniettare i farmaci anestetici locali, vengono eseguite l'aspirazione negativa (esclusione dell'iniezione intravascolare) e l'idrodissezione utilizzando NaCl allo 0,9% fino a 1 - 2 ml per proteggere ulteriormente l'area della punta dell'ago. L'anestetico locale bupivacaina allo 0,25% fino a 20 ml viene quindi iniettato sul campo.
7. Dopo aver rimosso l'ago per l'iniezione, si esegue un blocco con la stessa procedura sul lato opposto.
8. Viene effettuata la valutazione del successo del blocco M-TAPA e viene monitorata l'insorgenza di puntura dei vasi sanguigni, ipotensione, desaturazione e bradicardia.
9. Se si verifica ipotensione, se la frequenza del polso è ≥ 60 x / minuto, fenilefrina in bolo 50 mcg, se la frequenza del polso è > 60 x / minuto, bolo di efedrina 4 mg EV fino a quando la pressione arteriosa media (MAP) ritorna al valore basale. Se non si riscontra alcun miglioramento, è possibile ripeterlo a intervalli di 5 minuti. Se l'ipotensione persiste, la norepinefrina viene somministrata mediante titolazione alla dose di 0,1 mcg/kg di peso corporeo/minuto.
10. Se si verifica bradicardia con emodinamica instabile, al paziente viene somministrata un'iniezione endovenosa di atropina solfato 0,5 mg.
11. Se si verifica desaturazione, eseguire un esame fisico per segni di pneumotorace (scomparsa dei suoni polmonari, percussioni iperrisonanti), se si verifica pneumotorace tensivo, eseguire la decompressione con ago, quindi consultare un collega di chirurgia toracica cardiovascolare (BTKV) per un'ulteriore gestione.

Gruppo P2 Non viene eseguito alcun blocco, al termine dell'operazione viene eseguita immediatamente la preparazione all'estubazione.

Procedure P1 e P2 dopo l'intervento chirurgico:

1. Una volta completato il blocco, al paziente viene somministrata un'iniezione di neostigmina e atropina solfato per antagonizzare il farmaco atracurio rimanente ancora nel corpo del paziente. Il paziente viene estubato dopo che la respirazione è adeguata e le vie aeree sono libere.
2. Il paziente viene osservato nella sala di risveglio per 2 ore e trasferito nella stanza se non ci sono disturbi e il punteggio di Aldrete è ;9. La scala del dolore utilizzando la scala di valutazione numerica viene valutata per le prime 0 ore nella sala di risveglio. Le osservazioni nella sala di risveglio includono: reclami del paziente, pressione sanguigna, polso, ECG, frequenza respiratoria e saturazione periferica vengono eseguiti ogni 15 minuti fino al trasferimento del paziente nella stanza. I risultati dell'osservazione vengono registrati sulla scheda dell'anestesia del paziente.
3. Dopo che il paziente si è trasferito nella stanza, il team del servizio dolore acuto (APS) valuterà la scala del dolore con la scala di valutazione numerica (NRS) a 2, 12, 24 ore dopo l'intervento e verranno registrati i dati sul consumo totale di oppioidi sulla macchina PCA.
4. La qualità del recupero verrà valutata nuovamente 24 ore dopo l'intervento.