Modifioidun thoracoabdominaalisen hermolohkon perikondriaalisen lähestymistavan (M-TAPA) tehokkuus laparoskooppisessa kolekystektomiassa

A. P1- ja P2-potilaiden hoito ennen leikkaussaliin tuloa:

1. Jokaiselta kelpoisuuskriteerit täyttävältä potilaalta pyydetään suostumus tulla tämän tutkimuksen kohteeksi. Todiste suostumuksesta on tiedonantajan, suostumuksen antajan ja yhden todistajan allekirjoittama kirje, jossa hän haluaa tulla tutkimuksen kohteeksi. Toipumisen laatu QoR 40 -lomakkeella arvioidaan ennen leikkausta ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.
2. Potilaat ovat paastonneet 8 tuntia kiinteällä ruoalla ennen leikkausta, kirkkaalla vedellä jopa 2 tuntia ennen leikkausta. Infuusio asennetaan 2 tuntia ennen kuin potilas lähetetään leikkaussaliin käyttämällä 18G:n suonensisäistä katetria, jossa on Ringerin laktaattinestettä potilaan painon mukaan 10 ml/kg/tunti

B. Potilaiden hoito leikkaussalissa P1 ja P2:

1. Molemmissa ryhmissä tehtiin yleisanestesia.
2. Yleisanestesia alkaa esihapetuksella 3-5 minuutin ajan 100 % O2:lla.
3. Induktiota jatkettiin käyttämällä suonensisäistä propofolia 2 mg/kg elopainoa ja suonensisäistä fentanyyliä 2 mcg/kg.
4. Kun potilas on indusoitu, jatka antamalla lihasrelaksanttiatrakuriumia 0,5 mg/kg painokiloa laskimoon.
5. Kolmen minuutin kuluttua laryngoskoopia ja intubaatio suoritetaan endotrakeaalisella putkella (ETT), jonka koko on potilaan tarpeiden mukainen.
6. Säilytä anestesia hapella ja paineilmalla suhteessa 1 litra: 1 litra ja sevofluraani.
7. Kaikille potilaille tehtiin sama laparoskooppinen kolekystektomia (4-porttitekniikka), napaportti (5 mm), infraxiphoidal (15-20 mm), navan ja kainalolinjan lateraalinen leikkaus (5 mm) ja symmetrinen apuportti (5). mm). Kun pneumoperitoneumin paine on 10-12 mmHg.
8. Jatka toimenpidettä, kunnes se on valmis. Tunti ennen leikkauksen päättymistä potilaalle annetaan suonensisäisesti oksentelua estävää ondansetronia 0,1 mg/kg.

Ryhmä P1:

1. Jatka potilaan valmistautumista estotoimenpiteeseen.
2. Kun tarvittavat työkalut ja materiaalit ovat valmiit, lohkon suorittava anestesiologi pesee kätensä steriilisti, käyttää steriiliä pukua ja käsineitä.
3. Sitten vaikutusalue desinfioidaan 70 % alkoholia, betadiinia, 70 % alkoholia ja asennetaan sitten steriili reikäliina.
4. Lohkon suorituspaikka tunnistetaan, nimittäin keskiklavikulaarisen linjan ja etukainalon välillä. Injektion tunnistusopas käyttää ultraääntä.
5. Ultraäänilaite käyttää lineaarista anturia, joka on sijoitettu kondriumiin, jossa on sagitaalileikkaus Costa 10:ssä, ja se tunnistaa ulkoisen viistolihaksen, sisäisen vinon lihaksen, poikkivatsan ja kylkiruston. Stimuplex 22Gx50mm ruiskutetaan in-plane-tekniikalla. Neulan kärki asetetaan kondriumin alle.
6. Ennen paikallispuudutuslääkkeiden pistämistä tehdään negatiivinen aspiraatio (sisäinen injektio poissulkeminen) ja hydrodissektio käyttäen 0,9 % NaCl:a jopa 1–2 ml:n neulan kärjen alueen varmistamiseksi. Paikallispuudutusaine bupivakaiinia 0,25 % jopa 20 ml ruiskutetaan sitten kentälle.
7. Kun neulapistos on poistettu, vastakkaiselle puolelle suoritetaan sama toimenpide.
8. M-TAPA-salpauksen onnistumisen arviointi suoritetaan ja seurataan verisuonten puhkaisua, hypotensiota, desaturaatiota ja bradykardiaa.
9. Jos hypotensiota esiintyy, jos pulssi on ≥ 60 x / minuutti, fenyyliefriinibolus 50 mcg, jos pulssi on > 60 x / minuutti, bolus efedriini 4 mg IV, kunnes keskimääräinen valtimopaine (MAP) palaa perusarvoon. Jos parannusta ei tapahdu, se voidaan toistaa 5 minuutin välein. Jos hypotensio jatkuu, noradrenaliinia annetaan titraamalla annoksella 0,1 mcg / kgBW / minuutti.
10. Jos bradykardiaa esiintyy ja hemodynamiikka on epävakaa, potilaalle annetaan suonensisäinen injektio atropiinisulfaattia 0,5 mg.
11. Jos desaturaatio tapahtuu, suorita fyysinen tarkastus ilmarintakehän merkkien varalta (keuhkojen äänet häviävät, hyperresonoiva lyömäsoittimet), jos paineilmarinta esiintyy, suorita neulan dekompressio ja ota yhteys kardiovaskulaarisen rintakehän kirurgian (BTKV) kollegaan jatkohoitoa varten.

Ryhmä P2 Estoa ei suoriteta, toimenpiteen jälkeen ekstubaatiovalmistelu suoritetaan välittömästi.

Toimenpiteet P1 ja P2 leikkauksen jälkeen:

1. Kun esto on suoritettu, potilaalle annetaan injektio neostigmiiniä ja atropiinisulfaattia antagonisoimaan jäljellä olevaa atrakuriumlääkettä, joka on vielä potilaan kehossa. Potilas ekstuboidaan, kun potilaan hengitys on riittävää ja hengitystiet ovat vapaat.
2. Potilasta tarkkaillaan toipumishuoneessa 2 tuntia ja siirretään huoneeseen, jos valituksia ei ole ja Aldrete-pistemäärä on ;9. Numeerista arviointiasteikkoa käyttävää kipuasteikkoa arvioidaan ensimmäisten 0 tunnin aikana toipumishuoneessa. Toipumishuoneessa tarkkaillaan: potilaan valitukset, verenpaine, pulssi, EKG, hengitystiheys ja perifeerinen saturaatio tehdään 15 minuutin välein, kunnes potilas siirretään huoneeseen. Havaintotulokset kirjataan potilaan anestesian muistiin.
3. Kun potilas on siirtynyt huoneeseen, akuutti kipupalvelu (APS) -tiimi arvioi kipuasteikon numeerisella arviointiasteikolla (NRS) 2, 12, 24 tunnin kuluttua leikkauksesta ja opioidien kokonaiskulutustiedot kirjataan PCA-koneeseen.
4. Palautumisen laatu arvioidaan uudelleen 24 tunnin kuluttua leikkauksesta.