Effekt og sikkerhed af blodpladerigt plasma, metformin og kryoterapi til behandling af ikke-genitale vorter

Kutane vorter forårsaget af humant papillomavirus (HPV) er godartede proliferative læsioner, der forekommer i alle aldre i menneskers liv.

Mere end 100 forskellige typer HPV'er er blevet fuldt karakteriseret. Vorter kan eksistere i forskellige former afhængigt af den berørte epiteloverflade og HPV-typen, der er ansvarlig for infektionen. Almindelige vorter (Verruca vulgaris), plantarvorter (Verruca plantaris), flade eller plane vorter (Verruca plana) og kønsvorter (Condyloma acuminata) er nogle af de kliniske manifestationer af HPV-infektion.

Selvom læsioner kan forsvinde spontant inden for 2 år uden behandling, søges behandling af mange, der ikke er villige til at vente på spontan clearance, af dem, der ikke oplever en sådan opløsning og af årsager til at forebygge infektioner hos andre individer og reducere risikoen for malignitet. Derudover er smerter, ubehag, tilbagevendende blødninger, funktionelle begrænsninger og æstetiske vansiringer på grund af kutane vorter almindelige indikationer for at søge behandling.

Adskillige terapeutiske modaliteter er blevet brugt til at behandle HPV-infektioner. Valget af behandling bør tage hensyn til faktorer som alder, placering, antal og størrelse af læsionerne, klinisk undertype og patientens immunologiske status.

Tilgængelige behandlinger er rettet mod enten nedbrydning eller fjernelse af synlige vorter eller induktion af cytotoksicitet mod inficerede celler.

De omfatter destruktive midler (keratolytiske, kryoterapi, curettage og kauterisering, laser, fotodynamisk terapi), antimitotiske midler (podophyllin, bleomycin, retinoider), immunstimulerende midler (topiske sensibilisatorer, cimetidin) og topiske virucidale midler [formaldehyd (formalin), (glutaraldehyd), Glutaral).

Desværre er ingen enkelt behandling tilfredsstillende for alle patienter. Mange behandlinger er tidskrævende, smertefulde og kan efterlade ar eller hypopigmentering; desuden varierer tilbagefaldsraten efter enhver behandling fra 6 % til 100 %. Så udviklingen af ​​nye effektive og sikre behandlinger synes at være et presserende behov.

Cryocautery repræsenterer en første linje af terapi for kutane vorter. Det bruger flydende nitrogen til at fryse væv og ødelægge vorter.

Flydende nitrogen kryoterapi indebærer at fryse en vorte med flydende nitrogen i 10 til 20 sekunder hver anden til tredje uge. Præcis hvordan kryoterapi ødelægger vorter er ikke godt forstået, men den fremherskende teori er, at frysning forårsager lokal irritation, hvilket fører til, at værten starter en immunreaktion mod virussen.

Imidlertid er bivirkninger for cryoautery almindelige, de omfatter smerter, depigmentering, forsinket heling, ulceration, ardannelse og tilbagefald

Blodpladerigt plasma (PRP) er en lille mængde plasma, der er rig på blodplader. Det er blevet en håbefuld terapi i det sidste årti at behandle flere hudsygdomme på grund af dets øgede koncentrationer af vækstfaktorer. Da det er af autolog oprindelse, reducerer det muligheden for bivirkninger og transfusionsoverførte infektioner.

PRP er blevet brugt til behandling af adskillige kutane sygdomme såsom alopeci, hudsår og acne vulgaris. Dens anvendelighed er blevet udvidet til andre hudsygdomme som melasma, hyperpigmentering og forbrændinger, foruden dens anvendelighed til vævsreparation og -regenerering.

Så vidt vi ved, blev effektiviteten af ​​PRP i behandlingen af ​​flyvorter vurderet i et enkelt ukontrolleret klinisk forsøg, som afslørede, at intralæsionel injektion af PRP var effektiv og veltolereret immunterapi til behandling af flere genstridige planvorter.

Desuden blev fuldstændig remission af multiple resistente plantarvorter efter behandling med kombinerede intralæsionelle autologe PRP-injektioner og lokal påføring af salicylsyre 30% observeret i kun én case-rapport.

Mekanismer foreslået for en sådan lovende respons af vorter på intralæsionel injektion af PRP inkluderede induktion af ekspression af adskillige pro-inflammatoriske cytokiner som interleukin-6, interleukin-8, tumornekrosefaktor-alfa og C-C-motiv kemokinligand 5, som derefter aktiverer adskillige immunceller fører til øget inflammation.

Blodplader udtrykte også CD40L ved dets aktivering; det modulerer dets interaktion med CD40, der præsenterer på makrofager, B-celler, monocytter, endotelceller, dendritiske celler og medierer deres aktiviteter.

Blodplader kan modulere den medfødte immunitet og tilvejebringe antimikrobielle aktiviteter enten ved syntese af antimikrobielle peptider eller ved at modulere immunaktiviteterne af andre immunceller som neutrofiler og monocytter.

Disse interessante resultater åbner vejen for fremtidige undersøgelser til at evaluere nytten af ​​PRP til behandling af forskellige kliniske typer af vorter.

Metformin, et meget brugt lægemiddel til behandling af type 2-diabetes mellitus og metabolisk syndrom, er blevet brugt systemisk i forskellige dermatologiske sygdomme såsom hormonal acne, hidradenitis suppurativa (HS) og acanthosis nigricans, hvor det kan virke ved at forbedre hyperinsulinemia. Derudover viste det sig, at det var effektivt, når det blev brugt topisk til behandling af melasma med en effekt svarende til tredobbelt kombinationscreme og acne vulgaris.

Metformin har immunmodulerende aktivitet, der reducerer produktionen af ​​proinflammatoriske cytokiner, det hæmmer også cytokinproduktionen af ​​patogene Th1- og Th17-celler.

Desuden har mange undersøgelser, både in vitro og in vivo med små dyremodeller, fremhævet metformins antivirale egenskaber.

Derudover har Metformin vist antitumorigent potentiale i HPV-positive cancerceller. Sådanne egenskaber tyder på, at metformin kan være en effektiv terapeutisk mulighed for virale vorter. Men så vidt vi ved, er der ikke udført undersøgelser for at udforske denne hypotese.