Indvirkning af kost- og livsstilsændringer på integriteten af ​​tarmbarrieren ved Crohns sygdom (LeakyDiet)

Baggrund: Kroniske inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) er multifaktorielle sygdomme, hvor kosten kan have både positiv og negativ indflydelse. Mens det på den ene side har vist sig, at et skift til en middelhavs-plantebaseret fuldkost-diæt forbedrer symptomer, livskvalitet og sygdomsaktivitet gennem en bedre forsyning af anti-inflammatoriske mikronæringsstoffer og fedtsyrer, opfattes kosten på den anden side. af omkring to tredjedele af IBD-patienter som en symptomudløser. Hypotesen om utæt tarm tilbyder en mulig mekanistisk forklaring på denne sammenhæng. Den beskriver, hvordan mikrobielle patogener eller deres komponenter, men også fødevarer kan nå dybere cellelag i tarmen gennem tarmbarriereforstyrrelser ("utæt tarm"). Der udløser de immunreaktioner, der bidrager til eller driver fødevareintolerancer, allergier og IBD. Til dato er den funktionelle sammenhæng mellem fødevareinducerede tarmbarrierelidelser og symptomer hos Crohns sygdom (MC)-patienter ikke blevet undersøgt på grund af manglende teknisk gennemførlighed. Konfokal laserendomikroskopi (CLE) er den første teknologi, der gør det muligt at observere tarmbarrieren på stedet i tarmen under rutinemæssig endoskopi i realtid ved 1000x forstørrelse og dermed funktionelt kontrollere, om anvendelsen af ​​visse fødevarer har en effekt på tarmen. barriere.

Formål: Formålet med det fremlagte prospektive interventionsstudie er at undersøge i et indlagt initieret to-trins ernæringsterapi koncept, om den målrettede undgåelse af en fødevare, som blev identificeret af CLE for at forstyrre tarmbarrieren, bidrager væsentligt til stabiliseringen af ​​tarmbarrieren. og forbedring af abdominale symptomer, livskvalitet og sygdomsaktivitet hos MC-patienter med madrelaterede symptomer sammenlignet med en ren livsstil modifikation, herunder en overvejende vegetarisk middelhavskost.

Undersøgelsesdesign: Til dette formål undersøges 30 MC-patienter med formodede fødevarerelaterede symptomer indledningsvis via CLE (under en rutinemæssig esophagogastroduodenoskopi af den inflammationsfrie tolvfingertarm) for at afgøre, om de reagerer på de fem mest almindelige fødevareallergener hvede, gær, mælk , soja og æggehvide ("food challenge") med en tarmbarrieresygdom. Hvis der opdages en fødevarerelateret tarmbarrieresygdom, anvendes et 2-trins ernæringsterapikoncept. 2-trins ernæringsterapikonceptet består af en stabiliseringsfase (fase 1) og en eliminationsfase (fase 2). Fase 1 omfatter en 3-måneders periode, hvor deltagerne anvender en for det meste vegetarisk middelhavsdiæt og anvender strategier fra et integreret medicinsk livsstilsmodifikationsprogram, der indledningsvis omfatter ernæringsterapi, stresshåndteringsstrategier, sind-kropsmedicin, urtemedicin og motion. undervist under detaljeret grunduddannelse på klinikken for intern og integrativ medicin i Bamberg. Fase 2 omfatter en anden 3-måneders periode, hvor deltagerne især undgår den mad, der blev identificeret af CLE for at inducere en tarmbarrieredefekt, mens de forbliver på diæten og anvender det omfattende livsstilsmodifikationskoncept, som blev undervist og anvendt i fase 1. Gennem hele undersøgelsen dokumenterer deltagerne deres ernæring og symptomer i en digital mad- og symptomdagbog med integreret spørgeskemaforespørgsel via app. I slutningen af ​​første og anden fase bruges en CLE til at kontrollere, om der stadig er en fødevareinduceret tarmbarrieresygdom.

For at vurdere effekten af ​​de to terapifaser indsamles kliniske spørgeskemaer i begyndelsen og slutningen af ​​hver fase (i uge 0, W12, W24) for at registrere IBD-specifik, ernæringsrelateret og generel livskvalitet, symptomer, sygdomsaktivitet , træthed og stressniveauer, samt diætadfærd. Derudover udtages blod-, afførings-, urin-, galde- og biopsiprøver til undersøgelse. Disse tjener til at klarlægge mekanistiske sammenhænge mellem tarmbarrierefunktionen, mikrobiomet, dets metaboliske produkter (metabolom), den systemiske allergistatus, immunsystemet og den inflammatoriske proces (inflammationsmarkører, immunceller og cytokiner) og dermed til den potentielle identifikation. af diagnostiske markører, der kan anvendes ambulant. Den statistiske sammenligning af de to faser har til formål at undersøge, om den yderligere målrettede undgåelse af fødevarer identificeret af CLE som forstyrrende for tarmbarrieren kan yde et væsentligt bidrag til at stabilisere tarmbarrieren og forbedre abdominale symptomer, livskvalitet og sygdomsaktivitet i MC-patienter med madrelaterede symptomer sammenlignet med en ren middelhavsplantebaseret fuldkost.