Variabilitet af perfusionsindeks til at forudsige hypotension (IP-HYPO)

Omkring en tredjedel af fødslerne udføres ved kejsersnit, og denne frekvens er stigende. Standardbedøvelsesteknikken til denne procedure er spinal anæstesi (SA), som er forbundet med hypotension i næsten 70 % af tilfældene. Mekanismen er en sympatolyse, der fører til et fald i systemisk vaskulær modstand og hjertevolumen, som kan forværres af relativ hypovolæmi. Denne hypotension er ansvarlig for moderens svimmelhed, kvalme og opkastning såvel som føtal acidose og i ekstreme tilfælde føtal kredsløbsinsufficiens.

I øjeblikket anbefales det at forebygge post-spinal hypotension gennem en strategi, der kombinerer co-loading med væsker og administration af vasopressorer til alle patienter. Denne ikke-individualiserede strategi er dog ikke altid effektiv til at forebygge hypotension og kan endda være skadelig for moderen i tilfælde af overdreven væskeindgivelse.

Nuværende retningslinjer for perioperativ væskehåndtering i elektiv kirurgi taler for en individualiseret tilgang baseret på præoperativ vurdering af præbelastningsafhængighed gennem overvågning af hjerteoutput. Korrigering af denne relative hypovolæmi hjælper med at opretholde et passende blodtryk til patientens behov.

Hos fødende har vi vist, at evaluering af præbelastningsafhængighed ved at måle variationen i tidshastighedsintegralet under aorta (ΔTVI) ved hjælp af hjerteultralyd før og efter en passiv benløftningstest (PLR) kan forudsige post-spinal hypotension med god følsomhed og specificitet. Vi opnåede sammenlignelige resultater ved hjælp af overvågning af variationen i slagvolumen med Clearsight™-systemet (Edwards Lifesciences, Irvine, Californien, USA), før og efter PLR.

Disse teknologier har imidlertid begrænsninger: tilgængelighed af udstyr, omkostninger, operatørekspertise og patientens ekkogenicitet i tilfælde af ultralyd. Brug af en ikke-invasiv, enkel og tilgængelig metode til overvågning af præbelastningsafhængighed, som kan bruges af en utrænet operatør, vil hjælpe med let at identificere patienter med højere risiko for post-spinal hypotension, hvilket muliggør individualiseret behandling.

Hovedformålet med vores undersøgelse er at evaluere ΔIPELJP's evne til at forudsige post-rachianæstesi hypotension hos fødende, der er planlagt til et kejsersnit.