Variabilità dell'indice di perfusione per prevedere l'ipotensione (IP-HYPO)

Circa un terzo dei parti viene eseguito mediante taglio cesareo e questo tasso è in aumento. La tecnica anestetica standard per questa procedura è l'anestesia spinale (SA), che è associata a ipotensione in quasi il 70% dei casi. Il meccanismo è una simpaticolisi che porta ad un calo delle resistenze vascolari sistemiche e della gittata cardiaca, che può essere aggravato da una relativa ipovolemia. Questa ipotensione è responsabile di vertigini, nausea e vomito materni, nonché di acidosi fetale e, in casi estremi, di insufficienza circolatoria fetale.

Attualmente, si raccomanda di prevenire l'ipotensione post-spinale attraverso una strategia che combini il co-carico con i liquidi e la somministrazione di vasopressori in tutti i pazienti. Tuttavia, questa strategia non individualizzata non è sempre efficace nel prevenire l'ipotensione e può addirittura essere dannosa per la madre in caso di somministrazione eccessiva di liquidi.

Le attuali linee guida per la gestione dei fluidi perioperatori nella chirurgia elettiva sostengono un approccio individualizzato basato sulla valutazione preoperatoria della dipendenza dal precarico attraverso il monitoraggio della gittata cardiaca. Correggere questa ipovolemia relativa aiuta a mantenere una pressione sanguigna adeguata alle esigenze del paziente.

Nelle partorienti, abbiamo dimostrato che la valutazione della dipendenza dal precarico misurando la variazione dell'integrale tempo-velocità sotto l'aorta (ΔTVI) utilizzando l'ecografia cardiaca prima e dopo un test di sollevamento passivo delle gambe (PLR) può prevedere l'ipotensione post-spinale con buona sensibilità e specificità. Abbiamo ottenuto risultati comparabili utilizzando il monitoraggio della variazione del volume sistolico mediante il sistema Clearsight™ (Edwards Lifesciences, Irvine, California, USA), prima e dopo PLR.

Tuttavia, queste tecnologie presentano dei limiti: disponibilità di attrezzature, costi, competenza dell’operatore ed ecogenicità del paziente nel caso degli ultrasuoni. L’utilizzo di un metodo non invasivo, semplice e accessibile per il monitoraggio della dipendenza dal precarico che può essere utilizzato da un operatore non addestrato aiuterebbe a identificare facilmente i pazienti a rischio più elevato di ipotensione post-spinale, consentendo una gestione individualizzata.

L'obiettivo principale del nostro studio è valutare la capacità di ΔIPELJP di prevedere l'ipotensione post-rachieanestesia nelle partorienti programmate per un taglio cesareo.