Variabilidade do índice de perfusão para prever hipotensão (IP-HYPO)

Cerca de um terço dos partos são realizados por cesariana e esta taxa está a aumentar. A técnica anestésica padrão para esse procedimento é a raquianestesia (SA), que está associada à hipotensão em quase 70% dos casos. O mecanismo é uma simpatólise que leva a uma queda na resistência vascular sistêmica e no débito cardíaco, que pode ser agravada pela hipovolemia relativa. Essa hipotensão é responsável por tonturas, náuseas e vômitos maternos, bem como por acidose fetal e, em casos extremos, por insuficiência circulatória fetal.

Atualmente, recomenda-se prevenir a hipotensão pós-espinhal através de uma estratégia que combina co-carga com fluidos e administração de vasopressores em todos os pacientes. Porém, essa estratégia não individualizada nem sempre é eficaz na prevenção da hipotensão, podendo até ser prejudicial à mãe em casos de administração excessiva de líquidos.

As diretrizes atuais para o manejo de fluidos perioperatórios em cirurgias eletivas defendem uma abordagem individualizada baseada na avaliação pré-operatória da dependência da pré-carga por meio do monitoramento do débito cardíaco. A correção dessa hipovolemia relativa ajuda a manter a pressão arterial adequada às necessidades do paciente.

Em parturientes, mostramos que avaliar a dependência da pré-carga medindo a variação da integral tempo-velocidade sob a aorta (ΔTVI) usando ultrassonografia cardíaca antes e depois de um teste de elevação passiva das pernas (PLR) pode prever hipotensão pós-espinhal com boa sensibilidade e especificidade. Obtivemos resultados comparáveis ​​utilizando o monitoramento da variação do volume sistólico pelo sistema Clearsight™ (Edwards Lifesciences, Irvine, Califórnia, EUA), antes e depois da PLR.

Porém, essas tecnologias apresentam limitações: disponibilidade de equipamentos, custo, experiência do operador e ecogenicidade do paciente no caso do ultrassom. O uso de um método não invasivo, simples e acessível para monitorar a dependência da pré-carga, que possa ser usado por um operador não treinado, ajudaria a identificar facilmente os pacientes com maior risco de hipotensão pós-espinhal, permitindo o manejo individualizado.

O objetivo principal do nosso estudo é avaliar a capacidade do ΔIPELJP em prever hipotensão pós-raquianestesia em parturientes agendadas para cesariana.