En undersøgelse, der involverer deltagere med atrieflimmer (AF) for at vurdere en tilgang, hvor de tager deres antikoagulation som svar på AF -episoder: Denne tilgang styres af hjerterytmeovervågning og automatiserede smartphone -advarsler (RESPOND-AF)

Atrieflimmer (AF) er den mest almindelige vedvarende hjertearytmi, der påvirker 1-2 millioner mennesker i Storbritannien. AF er kendetegnet ved ikke -koordineret elektrisk aktivering og ineffektiv sammentrækning af de øverste hjertekamre. AF kan forekomme i midlertidige episoder, som i paroxysmal AF, eller kan opretholdes kontinuerligt ud over 7 dages varighed, som i vedvarende AF.

Den mest betydningsfulde potentielle komplikation af AF er slagtilfælde forårsaget af en blodprop (tromboembolisk slagtilfælde). Hvis ubehandlet, kan risikoen for slagtilfælde i AF øges så meget som fem gange, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​andre risikofaktorer.

Mekanismen for tromboembolisk slagtilfælde hos AF -patienter er kompliceret, og forståelsen af ​​de involverede faktorer forbliver ufuldstændig. AF har vist sig at forstyrre normale kropslige mekanismer til kontrol af blødning og koagulation (hæmostase) og normal blodgennemstrømning inde i hjertekamrene. Ved at forstyrre disse mekanismer kan AF siges at skabe en 'protrombotisk' tilstand eller miljø inden for blodet og hjertet (en tendens til at danne blodpropper), hvilket kan føre til dannelse af blodpropp og derefter til at stryge.

Der er forskningsbevis for, at AF-relateret slagtilfælde ikke er fast og ændres over tid. Denne dynamiske risiko kan være relateret til AF's episodiske karakter, med slagtilfælde, der ændrer sig under en episode af AF og i en periode på uger efter episoden afsluttes.

Analytiske undersøgelser har vist, at risikoen for slagtilfælde er højest i dagene efter, at en AF -episode har fundet sted, når de toppede ved 5 dage og vender tilbage til baseline med 30 dage. Andre undersøgelser har vist, at varigheden af ​​AF -episoden også kan påvirke risikoen for slagtilfælde efter hver episode, hvor længere episoder er højere risiko.

Denne dynamiske risiko vedrører sandsynligvis ændringer i aktiveringen af ​​kroppens blodtrækkende system og ændringer i blodgennemstrømningen i hjertet.

Aktuelle kliniske retningslinjer anbefaler, at patienter med AF og risikofaktorer for slagtilfælde behandles med daglige, uafbrudt antikoagulation (blodtyndende medicin) for at reducere risikoen for slagtilfælde. Disse retningslinjer tager ikke hensyn til det tidsmæssige mønster af AF eller frekvensen eller varigheden af ​​AF -episoder.

En voksende tilgang til antikoagulation i AF er pille-in-lommer oral antikoagulation (PIPOAC). I denne tilgang tager AF -patienter kun deres antikoagulation som respons på episoder af AF, og i en periode efter normal hjerterytme gendannes. Denne fremgangsmåde kan passe til AF -patienter, der har lavere risiko, lavere frekvens AF og som ønsker at reducere deres eksponering for antikoagulationsmedicin. Det kan også passe til AF -patienter, der har højere blødningsrisiko relateret til antikoagulation.

RESPONS-AF-undersøgelsen foreslår en ny tilgang til levering af PIPOAC. Det er en pilotundersøgelse af denne nye tilgang, der rekrutterer 50 deltagere. Dette inkluderer deltagere, der har kontinuerlig hjerterytmeovervågning ved hjælp af Medtronic Linq II -implanterbar hjerteovervågning. LINQ II overvåger kontinuerligt for bevis for AF. Hvis AF detekteres, uploades en transmission til Medtronic Carelink Cloud Portal.

Traditionelt er sundhedsfagfolk nødt til at logge på denne portal for at kontrollere for eventuelle transmissioner. Med henblik på PIPOAC ville denne traditionelle tilgang være for langsom og skabe en byrdefuld arbejdsbyrde for klinikere. På grund af egenskaberne ved dannelse af blodpropp i AF er det vigtigt at indlede oral antikoagulation inden for 48 timer efter AF-episodens begyndelse for at forstyrre koaguledannelse.

Med henblik på denne undersøgelse har efterforskerne udviklet en specialdesignet software, der kontinuerligt screener til transmissioner af AF på Carelink Cloud Portal. Når en AF -episode er blevet detekteret af LINQ II Monitor, sender softwaren en SMS -smartphone -alarm til patienten, der informerer dem om AF -episoden og instruerer dem til at påbegynde deres mundtlige antikoagulation så hurtigt som muligt. Denne tilgang, hvis det er vist at være sikker og effektiv og acceptabel for patienter, kunne åbne stien til bredere brug af pille-i lommen oral antikoagulation.

Denne nye behandling kan reducere behovet for antikoagulation, hvilket betyder færre blødningskomplikationer. Pille-in-lommer oral antikoagulation giver patienter mulighed for at tilbyde et nyt behandlingsvalg ud over de nuværende begrænsede muligheder.