Um estudo envolvendo participantes com fibrilação atrial (AF) para avaliar uma abordagem em que adotam sua anticoagulação em resposta aos episódios de AF: essa abordagem é guiada pelo monitoramento do ritmo cardíaco e alertas de smartphone automatizados (RESPOND-AF)

A fibrilação atrial (AF) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, afetando 1-2 milhões de pessoas no Reino Unido. A FA é caracterizada por ativação elétrica descoordenada e contração ineficaz das câmaras cardíacas superiores. A FA pode ocorrer em episódios temporários, como na FA paroxística, ou pode ser sustentada continuamente além da duração de 7 dias, como na FA persistente.

A complicação potencial mais significativa da FA é o acidente vascular cerebral causado por um coágulo sanguíneo (AVC tromboembólico). Se não for tratado, o risco de derrame na FA pode ser aumentado até cinco vezes, dependendo da presença de outros fatores de risco.

O mecanismo de AVC tromboembólico em pacientes com FA é complicado e a compreensão dos fatores envolvidos permanece incompleta. Foi demonstrado que a FA interrompe os mecanismos corporais normais para controlar o sangramento e a coagulação (hemostase) e o fluxo sanguíneo normal dentro das câmaras cardíacas. Ao interromper esses mecanismos, pode -se dizer que a FA cria um estado ou ambiente 'protrombótico' dentro do sangue e do coração (uma tendência a formar coágulos) que pode levar à formação do coágulo sanguíneo e subsequentemente ao derrame.

Há evidências de pesquisa de que o risco de derrame relacionado à FA não é corrigido e muda ao longo do tempo. Esse risco dinâmico pode estar relacionado à natureza episódica da FA, com o risco de AVC mudando durante um episódio da FA e por um período de semanas após o término do episódio.

Estudos analíticos mostraram que o risco de derrame é mais alto nos dias após a ocorrência de um episódio de FA, atingindo o pico de 5 dias e retornando à linha de base em 30 dias. Outros estudos mostraram que a duração do episódio da AF também pode influenciar o risco de derrame após cada episódio, com episódios mais longos sendo um risco maior.

Esse risco dinâmico provavelmente está relacionado a mudanças na ativação do sistema de coagulação do sangue do corpo e alterações no fluxo sanguíneo dentro do coração.

As diretrizes clínicas atuais recomendam que os pacientes com FA e fatores de risco para AVC sejam tratados com anticoagulação diária e ininterrupta (medicamentos para despachação no sangue) para reduzir o risco de derrame. Essas diretrizes não levam em consideração o padrão temporal da FA ou a frequência ou duração dos episódios de AF.

Uma abordagem emergente da anticoagulação na AF é a anticoagulação oral de pílula (PIPOAC). Nesta abordagem, os pacientes com FA apenas tomam sua anticoagulação em resposta a episódios de FA e por um período de tempo após o ritmo cardíaco normal ser restaurado. Essa abordagem pode se adequar aos pacientes com AF com menor risco, menor frequência AF e que desejam reduzir sua exposição ao medicamento para anticoagulação. Também pode se adequar aos pacientes com AF com maior risco de sangramento relacionado à anticoagulação.

O estudo RESPOST-AF propõe uma nova abordagem para entregar PIPOAC. É um estudo piloto dessa nova abordagem recrutando 50 participantes. Isso inclui os participantes com monitoramento contínuo do ritmo cardíaco usando o Medtronic Linq II Monitor cardíaco implantável. O Linq II monitora continuamente as evidências de FA. Se AF for detectado, uma transmissão é carregada no portal da nuvem de carelink Medtronic.

Tradicionalmente, os profissionais de saúde precisam fazer login neste portal para verificar se há transmissões. Para os fins de Pipoac, essa abordagem tradicional seria muito lenta e criaria uma carga de trabalho onerosa para os médicos. Devido às propriedades da formação de coágulos sanguíneos na FA, é importante iniciar a anticoagulação oral dentro de 48 horas após o início do episódio para interromper o processo de formação de coágulo.

Para os propósitos deste estudo, os pesquisadores desenvolveram um software personalizado que exibe continuamente as transmissões do AF no portal da Carelink Cloud. Quando um episódio de AF for detectado pelo Monitor Linq II, o software enviará um alerta de smartphone SMS ao paciente, informando -os sobre o episódio da AF e instruindo -os a iniciar sua anticoagulação oral o mais rápido possível. Essa abordagem, se demonstrada como segura e eficaz e aceitável para os pacientes, poderia abrir o caminho para o uso mais amplo da anticoagulação oral de pílula em bolso.

Este novo tratamento pode reduzir a necessidade de anticoagulação, o que significa menos complicações sangradas. A anticoagulação oral de pílula no bolso capacita os pacientes, oferecendo uma nova opção de tratamento além das opções limitadas atuais.