Tutkimus, johon osallistui eteisvärinä (AF), arvioida lähestymistapaa, jossa he käyttävät antikoagulaatiota vastauksena AF -jaksoihin: tätä lähestymistapaa ohjaa sydämen rytmin seuranta ja automatisoidut älypuhelinten hälytykset (RESPOND-AF)

Eteisvärinä (AF) on yleisin jatkuvaa sydämen rytmihäiriötä, joka vaikuttaa 1-2 miljoonaan ihmiseen Yhdistyneessä kuningaskunnassa. AF: lle on ominaista koordinoimattomia sähköaktivaatioita ja sydänkammioiden tehottomia supistuksia. AF voi esiintyä väliaikaisissa jaksoissa, kuten paroksysmaalisessa AF: ssä, tai sitä voidaan pitää jatkuvasti yli 7 päivän keston, kuten pysyvässä AF: ssä.

AF: n merkittävin potentiaalinen komplikaatio on aivohalvaus, jonka aiheuttavat verihyytymästä (tromboembolinen aivohalvaus). Jos hoitamaton, aivohalvauksen riski AF: ssä voidaan lisätä jopa viisinkertaisesti muiden riskitekijöiden läsnäolosta riippuen.

AF -potilaiden tromboembolisen aivohalvauksen mekanismi on monimutkainen, ja asiaan liittyvien tekijöiden ymmärtäminen on edelleen epätäydellinen. AF: n on osoitettu häiritsevän normaaleja kehon mekanismeja verenvuodon ja hyytymisen (hemostaasin) ja normaalin verenvirtauksen säätämiseksi sydämen kammioiden sisällä. Näiden mekanismien häiriintyessä AF: n voidaan sanoa luovan "protromboottisen" tilan tai ympäristön veressä ja sydämessä (taipumus muodostaa hyytymiä), jotka voivat johtaa veren hyytymän muodostumiseen ja myöhemmin aivohalvaukseen.

On tutkimusta siitä, että AF-liittyvä aivohalvausriski ei ole kiinteä ja muuttuu ajan myötä. Tämä dynaaminen riski voi liittyä AF: n episodiseen luonteeseen, aivohalvauksen riskin muuttuessa AF: n jakson aikana ja viikkojen ajan jakson päättymisen jälkeen.

Analyyttiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aivohalvauksen riski on korkein AF -jakson jälkeisinä päivinä, huipulla viiden päivän kohdalla ja palaamalla lähtötasoon 30 päivällä. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että AF -jakson kesto voi vaikuttaa myös aivohalvauksen riskiin kunkin jakson jälkeen, ja pidemmät jaksot ovat suurempi riski.

Tämä dynaaminen riski liittyy todennäköisesti muutoksiin kehon verenkiertojärjestelmän aktivoinnissa ja sydämen verenvirtauksen muutoksissa.

Nykyisissä kliinisissä ohjeissa suositellaan, että potilaita, joilla on AF ja aivohalvauksen riskitekijöitä, hoidetaan päivittäisellä, keskeytymättömällä antikoagulaatiolla (verenohjattu lääke) aivohalvauksen riskin vähentämiseksi. Näissä ohjeissa ei oteta huomioon AF: n ajallista mallia tai AF -jaksojen taajuutta tai kestoa.

Nouseva lähestymistapa antikoagulaatioon AF: ssä on pilleri-tasku-oraalinen antikoagulaatio (PIPOAC). Tässä lähestymistavassa AF -potilaat käyttävät vain antikoagulaatiota vasteena AF -jaksoihin ja ajanjakson ajan normaalin sydämen rytmin palauttamisen jälkeen. Tämä lähestymistapa voi sopia AF -potilaille, joilla on alhaisempi riski, alhaisempi taajuus AF ja jotka haluavat vähentää altistumistaan ​​antikoagulaatiolääkkeille. Se voi myös sopia AF -potilaille, joilla on suurempi verenvuotoriski, joka liittyy antikoagulaatioon.

Response-AF-tutkimus ehdottaa uutta lähestymistapaa Pipoacin toimittamiseen. Se on pilottitutkimus tästä uudesta lähestymistavasta, joka rekrytoi 50 osallistujaa. Tähän sisältyy osallistujia, joilla on jatkuva sydämen rytmin seuranta Medtronic LINQ II -implantoitavan sydämen näytön avulla. LINQ II seuraa jatkuvasti AF: n todisteita. Jos AF havaitaan, lähetys ladataan Medtronic Carelink Cloud -portaaliin.

Perinteisesti terveydenhuollon ammattilaisten on kirjauduttava tähän portaaliin tarkistaakseen lähetykset. Pipoac -tarkoituksia varten tämä perinteinen lähestymistapa olisi liian hidas ja luo raskaan työmäärän lääkäreille. Veren hyytymän muodostumisen ominaisuuksien vuoksi AF: ssä on tärkeää aloittaa oraalinen antikoagulaatio 48 tunnin sisällä AF-jakson alkamisesta hyytymisen muodostumisprosessin häiritsemiseksi.

Tätä tutkimusta varten tutkijat ovat kehittäneet räätälöityjen ohjelmistojen, jotka jatkuvasti seulaavat AF: n lähetyksiä Carelink Cloud -portaalissa. Kun LINQ II -monitori on havainnut AF -jakson, ohjelmisto lähettää SMS -älypuhelimen hälytyksen potilaalle, joka ilmoittaa heille AF -jaksosta ja kehottaa heitä aloittamaan suun kautta antikoagulaation mahdollisimman pian. Tämä lähestymistapa, jos se on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas ja potilaille hyväksyttävä, voisi avata polun pillereiden oraalisen antikoagulaation laajempaan käyttöön.

Tämä uusi hoito voi vähentää antikoagulaation tarvetta, mikä tarkoittaa vähemmän verenvuotokomplikaatioita. Pillere-tasku-suun kautta tapahtuva antikoagulaatio antaa potilaille mahdollisuuden tarjoamalla uuden hoitovalinnan nykyisten rajoitetun vaihtoehdon ulkopuolella.