Eine Studie, an der Teilnehmer mit Vorhofflimmern (AF) beteiligt sind, um einen Ansatz zu bewerten, bei dem sie ihre Antikoagulation als Reaktion auf AF (RESPOND-AF)

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste anhaltende Herzrhythmie, die 1-2 Millionen Menschen in Großbritannien betrifft. AF ist durch unkoordinierte elektrische Aktivierung und ineffektive Kontraktion der oberen Herzkammern gekennzeichnet. AF kann in temporären Episoden auftreten, wie in paroxysmalem AF, oder kann kontinuierlich über 7 Tage Dauer wie in anhaltendem AF aufrechterhalten werden.

Die bedeutendste potenzielle Komplikation von AF ist Schlaganfall, die durch ein Blutgerinnsel (Thromboembolie) verursacht wird. Wenn sie nicht behandelt werden, kann das Schlaganfallrisiko in AF je nach Anwesenheit anderer Risikofaktoren bis zu fünffach erhöht werden.

Der Mechanismus des thromboembolischen Schlaganfalls bei AF -Patienten ist kompliziert und das Verständnis der beteiligten Faktoren bleibt unvollständig. Es wurde gezeigt, dass AF normale körperliche Mechanismen zur Kontrolle von Blutungen und Gerinnern (Hämostase) und normaler Blutfluss in den Herzkammern stört. Bei der Störung dieser Mechanismen kann AF einen „prothrombotischen“ Zustand oder eine Umgebung innerhalb des Blutes und des Herzens (eine Tendenz zur Bildung von Gerinnseln) schaffen, die zu Blutgerinnselbildung und anschließend zu Schlaganfall führen kann.

Es gibt Nachweise dafür, dass AF-bezogenes Schlaganfallrisiko nicht festgelegt ist und sich im Laufe der Zeit ändert. Dieses dynamische Risiko kann mit der episodischen Natur von AF zusammenhängen, wobei sich das Schlaganfallrisiko während einer Episode von AF und für einen Zeitraum von Wochen nach der Beendigung der Episode ändert.

Analytikstudien haben gezeigt, dass das Schlaganfallrisiko in den Tagen nach einer AF -Episode am höchsten ist, um 5 Tage lang einen Höhepunkt zu erreichen und um 30 Tage zu Grundlinien zurückzukehren. Andere Studien haben gezeigt, dass die Dauer der AF -Episode auch das Schlaganfallrisiko nach jeder Episode beeinflussen kann, wobei längere Episoden ein höheres Risiko sind.

Dieses dynamische Risiko bezieht sich wahrscheinlich auf Veränderungen bei der Aktivierung des Blutkostensystems des Körpers und der Veränderung des Blutflusses im Herzen.

Aktuelle klinische Richtlinien empfehlen, dass Patienten mit AF und Schlaganfallfaktoren für Schlaganfall mit täglicher, ununterbrochener Antikoagulation (blutverdünnende Medikamente) behandelt werden, um das Schlaganfallrisiko zu verringern. Diese Richtlinien berücksichtigen weder das zeitliche Muster von AF noch die Häufigkeit oder Dauer der AF -Episoden.

Ein aufstrebender Ansatz zur Antikoagulation in AF ist die orale Antikoagulation (PIPOAC) Pill-in-Pocket. Bei diesem Ansatz nehmen AF -Patienten ihre Antikoagulation nur als Reaktion auf Episoden von AF und für einen bestimmten Zeitraum nach der Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus ein. Dieser Ansatz kann AF -Patienten mit geringerem Risiko, einer geringeren Frequenz -AF und deren Exposition gegenüber Antikoagulationsmedikamenten entsprechen. Es kann auch zu AF -Patienten passen, die ein höheres Blutungsrisiko im Zusammenhang mit Antikoagulation haben.

Die Response-AF-Studie schlägt einen neuartigen Ansatz zur Bereitstellung von PIPOAC vor. Es handelt sich um eine Pilotstudie zu diesem neuartigen Ansatz, in dem 50 Teilnehmer rekrutiert werden. Dies umfasst Teilnehmer, die eine kontinuierliche Herzrhythmusüberwachung unter Verwendung des implantierbaren Herzmonitors Medtronic Linq II haben. Der Linq II überwacht kontinuierlich auf Beweise von AF. Wenn AF erkannt wird, wird ein Getriebe auf das Medtronic Carelink Cloud -Portal hochgeladen.

Traditionell müssen Angehörige der Gesundheitsberufe in diesem Portal anmelden, um nach Übertragungen zu suchen. Für die Zwecke von PIPOAC wäre dieser traditionelle Ansatz zu langsam und eine belastende Arbeitsbelastung für Kliniker zu schaffen. Aufgrund der Eigenschaften der Blutgerinnselbildung in AF ist es wichtig, innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der AF-Episode die orale Antikoagulation zu initiieren, um den Gerinnungsbildungsprozess zu stören.

Für die Zwecke dieser Studie haben die Ermittler eine maßgeschneiderte Software entwickelt, die kontinuierlich auf Übertragungen von AF im Carelink Cloud-Portal aufprüft. Wenn vom Linq II -Monitor eine AF -Episode erkannt wurde, sendet die Software dem Patienten eine SMS -Smartphone -Warnung, in der sie über die AF -Episode informiert und sie so bald wie möglich mit ihrer oralen Antikoagulation beginnen. Dieser Ansatz könnte, wenn er sich als sicher und wirksam und akzeptabel für die Patienten auszeichnet, den Weg zu einem breiteren Einsatz der oralen Antikoagulation von Pillen in der Schloss eröffnen.

Diese neuartige Behandlung kann den Bedarf an Antikoagulation verringern, was weniger Blutungskomplikationen bedeutet. Pille-in-Pocket-orale Antikoagulation ermöglicht Patienten, indem sie eine neue Behandlungswahl über aktuelle begrenzte Optionen hinaus anbieten.