Un estudio que involucra a los participantes con fibrilación auricular (AF) para evaluar un enfoque en el que toman su anticoagulación en respuesta a los episodios de AF: este enfoque se guía por el monitoreo del ritmo cardíaco y las alertas automatizadas de teléfonos inteligentes (RESPOND-AF)

La fibrilación auricular (AF) es la arritmia cardíaca sostenida más común, que afecta a 1-2 millones de personas en el Reino Unido. La FA se caracteriza por la activación eléctrica descoordinada y la contracción ineficaz de las cámaras cardíacas superiores. La FA puede ocurrir en episodios temporales, como en la FA paroxística, o puede mantenerse continuamente más allá de los 7 días de duración, como en la AF persistente.

La complicación potencial más significativa de la FA es el accidente cerebrovascular causado por un coágulo de sangre (accidente cerebrovascular tromboembólico). Si no se trata, el riesgo de accidente cerebrovascular en FA puede aumentar hasta cinco veces, dependiendo de la presencia de otros factores de riesgo.

El mecanismo de accidente cerebrovascular tromboembólico en pacientes con FA es complicado y la comprensión de los factores involucrados sigue siendo incompleto. Se ha demostrado que FA interrumpe los mecanismos corporales normales para controlar el sangrado y la coagulación (hemostasia) y el flujo sanguíneo normal dentro de las cámaras cardíacas. Al interrumpir estos mecanismos, se puede decir que AF crea un estado o entorno 'protrombótico' dentro de la sangre y el corazón (una tendencia a formar coágulos) que pueden conducir a la formación de coágulos de sangre y posteriormente a un trazo.

Existe evidencia de investigación de que el riesgo de accidente cerebrovascular relacionado con la AF no es fijo y cambia con el tiempo. Este riesgo dinámico puede estar relacionado con la naturaleza episódica de la FA, con el riesgo de accidente cerebrovascular durante un episodio de AF y durante un período de semanas después de que termine el episodio.

Los estudios analíticos han demostrado que el riesgo de accidente cerebrovascular es más alto en los días posteriores a que ocurriera un episodio de FA, alcanzando su punto máximo a los 5 días y regresando a la línea de base en 30 días. Otros estudios han demostrado que la duración del episodio de FA también puede influir en el riesgo de accidente cerebrovascular después de cada episodio, con un mayor riesgo de mayor riesgo.

Este riesgo dinámico probablemente se relaciona con los cambios en la activación del sistema de coincidencia de sangre del cuerpo y los cambios en el flujo sanguíneo dentro del corazón.

Las pautas clínicas actuales recomiendan que los pacientes con FA y los factores de riesgo de accidente cerebrovascular se traten con anticoagulación diaria e ininterrumpida (medicamentos en sangre) para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Estas pautas no tienen en cuenta el patrón temporal de AF o la frecuencia o duración de los episodios de AF.

Un enfoque emergente de la anticoagulación en la FA es la anticoagulación oral de la píldora en el bolsillo (PIPOAC). En este enfoque, los pacientes con FA solo toman su anticoagulación en respuesta a episodios de FA, y durante un período de tiempo después de que se restaura el ritmo cardíaco normal. Este enfoque puede adaptarse a los pacientes con FA que tienen un menor riesgo, FA de menor frecuencia y que desean reducir su exposición a la medicación anticoagulación. También puede adaptarse a los pacientes con AF que tienen un mayor riesgo de hemorragia relacionado con la anticoagulación.

El estudio Response-AF propone un enfoque novedoso para entregar PIPOAC. Es un estudio piloto de este enfoque novedoso que recluta a 50 participantes. Esto incluye a los participantes que tienen monitoreo continuo de ritmo cardíaco utilizando el monitor cardíaco implantable Medtronic Linq II. El Linq II monitorea continuamente para la evidencia de AF. Si se detecta AF, se carga una transmisión al portal de nubes de carelink Medtronic.

Tradicionalmente, los profesionales de la salud deben iniciar sesión en este portal para verificar cualquier transmisión. A los efectos de PIPOAC, este enfoque tradicional sería demasiado lento y crearía una carga de trabajo onerosa para los médicos. Debido a las propiedades de la formación de coágulos de sangre en FA, es importante iniciar la anticoagulación oral dentro de las 48 horas posteriores al inicio del episodio de la AF para interrumpir el proceso de formación de coágulos.

Para los propósitos de este estudio, los investigadores han desarrollado un software diseñado a medida que continuamente muestra las transmisiones de AF en el portal de la nube Carelink. Cuando el Monitor Linq II detectó un episodio AF, el software enviará una alerta de teléfono inteligente SMS al paciente que les informa sobre el episodio de AF e instruye que comiencen su anticoagulación oral lo antes posible. Este enfoque, si se demuestra que es seguro, efectivo y aceptable para los pacientes, podría abrir el camino al uso más amplio de la anticoagulación oral de la píldora en el bolsillo.

Este nuevo tratamiento puede reducir la necesidad de anticoagulación, lo que significa menos complicaciones hemorrágicas. La anticoagulación oral de la pastilla en el bolsillo capacita a los pacientes al ofrecer una nueva opción de tratamiento más allá de las opciones limitadas actuales.