Tryk på blok med lidocaine og ropivacaine 0,2% (0,4 ml/kg/side) for smerter og opioidreduktion efter hysterektomi (TAP)

Hysterektomi er en almindelig gynækologisk kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af livmoderen. Proceduren kan være total eller subtotal og er ofte forbundet med moderat til svær postoperativ smerte. Effektiv håndtering af denne smerte er afgørende og opnås typisk gennem multimodal analgesi. Denne fremgangsmåde inkluderer regionale nerveblokke, systemiske smertestillende midler (oral og intravenøs) og supplerende terapier (fysisk eller psykologisk), hvilket resulterer i reducerede opioidkrav, minimerede bivirkninger og kortere hospitalophold.

Transversus abdominis plan (TAP) -blok er en regional anæstesiteknik, der involverer injektion af en lokal bedøvelse mellem tværsus abdominis og interne skrå muskler. Dette er målrettet mod thoracolumbar-nerverne (T6-L1) og tilvejebringer effektiv analgesi til den forreste abdominale væg. Når man udføres under ultralydsvejledning efter abdominalkirurgi, har hane -blokken vist fordele, herunder nedsat incisional smerte, reduceret opioidforbrug og forbedret postoperativ mobilisering.

Dette er et prospektivt, randomiseret, komparativt klinisk forsøg, der udføres inden for Institut for Obstetrics and Gynecology på Mureș County Emergency Clinical Hospital. Undersøgelsesperioden strækker sig fra januar 2024 til december 2025, eller indtil målprøvestørrelsen er nået. Alle anæstetiske og kirurgiske interventioner anvendes inden for standard klinisk praksis; Der anvendes ingen eksperimentelle lægemidler eller procedurer.

Undersøgelsen sammenligner to multimodale analgesi -protokoller for at identificere den mest effektive og tilfredsstillende metode til postoperativ smertehåndtering. Alle deltagere vil give skriftligt informeret samtykke inden tilmelding.

Deltagerne tildeles tilfældigt til to grupper ved hjælp af en computergenereret randomiseringsapplikation på operationens dag. Anæstesiologen, der udfører TAP -blokken, vil være den eneste medarbejder, der er opmærksom på gruppetildeling.

For at opretholde blinding vil alle deltagere forlade operationsstuen med bilaterale laterale abdominale forbindinger, uanset gruppeopgave. Postoperative evaluatorer vil blive blændet for gruppetildeling.

Transversus abdominis plan (TAP) -blokken udføres under ultralydsvejledning ved hjælp af et sonosit-ultralydsystem udstyret med en lineær sonde (6-15 MHz). Blokken udføres efter induktion af generel anæstesi ved anvendelse af den laterale tilgang.

Proceduren begynder med at placere ultralydsproben på niveauet for umbilicus, orienteret på tværs af at identificere rectus abdominis -muskelen. Sonden flyttes derefter lateralt og lidt bagud for at visualisere de tre muskelag i den laterale abdominalvæg i tværsnit: ekstern skrå, internt skrå, tværgående abdominis.

Den endelige sondeposition vil være mellem iliac crest og kostalmargenen, hvor muskelagene tydeligt visualiseres. Under direkte ultralydvisualisering indsættes nålen (stimupleplex ultra 360, 20g × 6, 30 ° -bosæt, 100-150 mm) i planet, fra medial til lateral, punkterer huden over sonden og fremmer gennem vævet under ultralydstrålen.

Nålen er avanceret, indtil den når det fasciale plan mellem den interne skrå og tværgående abdominis muskler. Korrekt placering bekræftes af udseendet af "Unzipping" eller hydro-dissektionseffekten ved injektion af en lille mængde lokalbedøvelse, hvilket indikerer adskillelse af de fasciale lag.

Den lokale anæstetiske opløsning injiceres derefter i trin på 5 ml pr. Side, med aspiration udført efter hvert forøgelse for at udelukke intravaskulær nålplacering.

Hele trykblokproceduren udføres under strenge aseptiske forhold, herunder:

• Huddesinfektion med braunol jodopløsning
• Brug af sterile handsker
• Brug af en steril ultralydssonde -dækning
• Steril håndtering af alt udstyr og medicin, præoperative data indsamlet vil omfatte alder, vægt, højde, kropsmasseindeks (BMI), ASA-score, comorbiditeter, gynækologisk diagnose og baseline kvalitet af gendannelsesscore (QOR-15).

Intraoperative data vil omfatte: tid for anæstesiinduktion, tid til tapblok (hvis relevant), tidspunktet for kirurgisk snit, total kirurgi varighed, opioidforbrug, hjerterytme og blodtryk.

Intraoperativ smerte defineres som en ≥20% stigning i hjerterytme og/eller blodtryk sammenlignet med baseline -værdier registreret en dag før operationen.

Postoperative vurderinger vil omfatte:

• Smerteintensitet ved 0, 1, 4, 6 og 24 timer (i hvile og under bevægelse)
• Numerisk vurderingsskala (0-10)
• Patienttilfredshedsresultat efter 24 timer
• QOR-15-score ved 48 timers data registreres ved hjælp af standardiserede intraoperative og postoperative former. Den intraoperative form vil være udfyldt af anæstesiologen, der udfører operationen. Den postoperative form vil være udfyldt af en blindet evaluator (beboer eller specialist fra en anden enhed). Alle data indtastes i Microsoft Excel og analyseres ved hjælp af GraphPad Prism.

Resultaterne vil blive statistisk analyseret og fortolket for at identificere forskelle i smertekontrol, opioidforbrug, bedring og patienttilfredshed mellem de to grupper. Konklusioner vil vejlede udviklingen af ​​opdaterede institutionelle smertehåndteringsprotokoller til hysterektomi.