Toque em bloco com lidocaína e ropivacaína a 0,2% (0,4 ml/kg/lateral) para dor e redução de opióides após a histerectomia (TAP)

A histerectomia é um procedimento cirúrgico ginecológico comum que envolve a remoção do útero. O procedimento pode ser total ou subtotal e é frequentemente associado à dor pós -operatória moderada a grave. O gerenciamento eficaz dessa dor é crucial e é tipicamente alcançado através de analgesia multimodal. Essa abordagem inclui bloqueios nervosos regionais, analgésicos sistêmicos (orais e intravenosos) e terapias adjuvantes (físicas ou psicológicas), resultando em requisitos de opióides reduzidos, efeitos colaterais minimizados e estadias hospitalares mais curtas.

O Bloco Transversus Abdominis Plane (TAP) é uma técnica de anestesia regional que envolve a injeção de um anestésico local entre o transversus abdominis e os músculos oblíquos internos. Isso tem como alvo os nervos toracolombares (T6-L1) e fornece analgesia eficaz para a parede abdominal anterior. Quando realizada sob orientação por ultrassom após cirurgia abdominal, o bloco da torneira demonstrou benefícios, incluindo diminuição da dor incisional, redução do consumo de opióides e melhor mobilização pós -operatória.

Este é um ensaio clínico prospectivo, randomizado e comparativo realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Clínico de Emergência do Condado de Mureș. O período do estudo se estende de janeiro de 2024 a dezembro de 2025 ou até que o tamanho da amostra alvo seja alcançado. Todas as intervenções anestésicas e cirúrgicas utilizadas estão dentro da prática clínica padrão; Não são empregados medicamentos ou procedimentos experimentais.

O estudo compara dois protocolos de analgesia multimodal para identificar o método mais eficaz e satisfatório do manejo da dor pós -operatório. Todos os participantes fornecerão consentimento informado por escrito antes da inscrição.

Os participantes serão alocados aleatoriamente em dois grupos usando uma aplicação de randomização gerada por computador no dia da cirurgia. O anestesiologista que executa o bloco da torneira será o único membro da equipe ciente da alocação de grupo.

Para manter o cegamento, todos os participantes deixarão a sala de operações com curativos abdominais laterais bilaterais, independentemente da atribuição de grupo. Os avaliadores pós -operatórios ficarão cegos para a alocação em grupo.

O bloco Transversus Abdominis Plane (TAP) será realizado sob orientação de ultrassom usando um sistema de ultrassom sonicetes equipado com uma sonda linear (6-15 MHz). O bloco será executado após a indução da anestesia geral, utilizando a abordagem lateral.

O procedimento começa posicionando a sonda de ultrassom no nível do umbigo, orientada transversalmente para identificar o músculo reto abdominal. A sonda é então movida lateralmente e ligeiramente posteriormente para visualizar as três camadas musculares da parede abdominal lateral na seção transversal: oblíquo externo, oblíquo interno, transversus abdominis.

A posição final da sonda estará entre a crista ilíaca e a margem costal, onde as camadas musculares são claramente visualizadas. Sob a visualização direta do ultrassom, a agulha (Ultra 360, 20g × 6, 30 °, 100-150 mm) é inserida no plano, da medial a lateral, perfurando a pele acima da sonda e avançando através do tecido sob o feixe de ultrassom.

A agulha é avançada até atingir o plano fascial entre os músculos oblíquos internos e transversus abdominis. A posicionamento correta é confirmada pelo aparecimento do efeito "descompactação" ou da hidro-distração após a injeção de um pequeno volume de anestésico local, indicando a separação das camadas fasciais.

A solução anestésica local é então injetada em incrementos de 5 ml por lado, com aspiração realizada após cada incremento para excluir a colocação intravascular da agulha.

Todo o procedimento de bloco de torneira é realizado em condições assépticas estritas, incluindo:

• Desinfecção da pele com solução de iodo braunol
• Uso de luvas estéreis
• Uso de uma capa de sonda de ultrassom estéril
• O manuseio estéril de todos os equipamentos e medicamentos pré-operatórios coletados incluirá idade, peso, altura, índice de massa corporal (IMC), pontuação ASA, comorbidades, diagnóstico ginecológico e qualidade da linha de recuperação da linha de base (QOR-15).

Os dados intraoperatórios incluirão: tempo de indução de anestesia, tempo de bloco de torneira (se aplicável), tempo de incisão cirúrgica, duração total da cirurgia, consumo de opióides, freqüência cardíaca e pressão arterial.

A dor intraoperatória será definida como um aumento de ≥20% na freqüência cardíaca e/ou pressão arterial em comparação com os valores basais registrados um dia antes da cirurgia.

As avaliações pós -operatórias incluirão:

• Intensidade da dor em 0, 1, 4, 6 e 24 horas (em repouso e durante o movimento)
• Escala de classificação numérica (0-10)
• Pontuação de satisfação do paciente às 24 horas
• A pontuação QOR-15 em 48 horas de dados será registrada usando formas intraoperatórias e pós-operatórias padronizadas. A forma intraoperatória será concluída pelo anestesiologista que realiza a cirurgia. O formulário pós -operatório será concluído por um avaliador cego (residente ou especialista de outra unidade). Todos os dados serão inseridos no Microsoft Excel e analisados ​​usando o GraphPad Prism.

Os resultados serão analisados ​​e interpretados estatisticamente para identificar diferenças no controle da dor, consumo de opióides, recuperação e satisfação do paciente entre os dois grupos. As conclusões orientarão o desenvolvimento de protocolos atualizados de gerenciamento da dor institucional para a histerectomia.