Toque bloqueo con lidocaína y ropivacaína 0.2% (0.4 ml/kg/lado) para el dolor y la reducción de opioides después de la histerectomía (TAP)

La histerectomía es un procedimiento quirúrgico ginecológico común que implica la eliminación del útero. El procedimiento puede ser total o subtotal, y con frecuencia se asocia con dolor postoperatorio moderado a severo. El manejo efectivo de este dolor es crucial y generalmente se logra a través de la analgesia multimodal. Este enfoque incluye bloques nerviosos regionales, analgésicos sistémicos (orales e intravenosos), y terapias adjuntas (físicas o psicológicas), lo que resulta en requisitos de opioides reducidos, efectos secundarios minimizados y estadías hospitalarias más cortas.

El bloque Transversus Abdominis Plan (TAP) es una técnica de anestesia regional que involucra la inyección de un anestésico local entre el transverso abdominis y los músculos oblicuos internos. Esto se dirige a los nervios toracolumbar (T6-L1) y proporciona analgesia efectiva para la pared abdominal anterior. Cuando se realiza bajo orientación de ultrasonido después de la cirugía abdominal, el bloqueo de TAP ha demostrado beneficios, incluidos el dolor incisional disminuido, el consumo de opioides reducido y la movilización postoperatoria mejorada.

Este es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y comparativo realizado dentro del Departamento de Obstetricia y Ginecología en el Hospital Clínico de Emergencia del Condado de Mureș. El período de estudio se extiende desde enero de 2024 hasta diciembre de 2025 o hasta que se alcanza el tamaño de la muestra objetivo. Todas las intervenciones anestésicas y quirúrgicas utilizadas están dentro de la práctica clínica estándar; No se emplean medicamentos o procedimientos experimentales.

El estudio compara dos protocolos de analgesia multimodal para identificar el método más efectivo y satisfactorio de manejo del dolor postoperatorio. Todos los participantes proporcionarán consentimiento informado por escrito antes de la inscripción.

Los participantes serán asignados al azar en dos grupos utilizando una aplicación de aleatorización generada por computadora el día de la cirugía. El anestesiólogo que realiza el bloque TAP será el único miembro del personal consciente de la asignación grupal.

Para mantener cegando, todos los participantes abandonarán la sala de operaciones con apósitos abdominales laterales bilaterales, independientemente de la asignación grupal. Los evaluadores postoperatorios estarán cegados a la asignación grupal.

El bloque Transversus Abdominis Plane (TAP) se realizará bajo guía de ultrasonido utilizando un sistema de ultrasonido sonodo equipado con una sonda lineal (6-15 MHz). El bloque se ejecutará después de la inducción de la anestesia general, utilizando el enfoque lateral.

El procedimiento comienza colocando la sonda de ultrasonido a nivel del umbilicus, orientado transversalmente para identificar el músculo recto abdominal. Luego, la sonda se mueve lateralmente y ligeramente posteriormente para visualizar las tres capas musculares de la pared abdominal lateral en la sección transversal: oblicua externa, oblicua interna, transversus abdominis.

La posición final de la sonda estará entre la cresta ilíaca y el margen costal, donde las capas musculares se visualizan claramente. Bajo visualización de ultrasonido directo, la aguja (Stimuplex Ultra 360, 20G × 6, 30 ° bisel, 100-150 mm) se inserta en el plano, de medial a lateral, perfora la piel por encima de la sonda y avanza a través del tejido bajo la viga de ultrasonido.

La aguja se avanza hasta que alcanza el plano fascial entre los músculos oblicuos internos y transversales del abdomen. La colocación correcta se confirma mediante la aparición del efecto de "desbloqueo" o hidrolectación tras la inyección de un pequeño volumen de anestésico local, lo que indica la separación de las capas fasciales.

La solución anestésica local se inyecta en incrementos de 5 ml por lado, con aspiración realizada después de cada incremento para excluir la colocación de la aguja intravascular.

Todo el procedimiento de bloqueo del grifo se realiza en condiciones asépticas estrictas, que incluyen:

• Desinfección de la piel con solución de yodo braunol
• Uso de guantes estériles
• Uso de una cubierta de sonda de ultrasonido estéril
• El manejo estéril de todos los equipos y medicamentos recopilados los datos preoperatorios incluirá edad, peso, altura, índice de masa corporal (IMC), puntaje ASA, comorbilidades, diagnóstico ginecológico y puntaje de calidad de recuperación (QOR-15).

Los datos intraoperatorios incluirán: tiempo de inducción de anestesia, tiempo del bloqueo del grifo (si corresponde), tiempo de incisión quirúrgica, duración total de la cirugía, consumo de opioides, frecuencia cardíaca y presión arterial.

El dolor intraoperatorio se definirá como un aumento ≥20% en la frecuencia cardíaca y/o la presión arterial en comparación con los valores basales registrados un día antes de la cirugía.

Las evaluaciones postoperatorias incluirán:

• Intensidad del dolor a las 0, 1, 4, 6 y 24 horas (en reposo y durante el movimiento)
• Escala de calificación numérica (0-10)
• Puntaje de satisfacción del paciente a las 24 horas
• La puntuación QOR-15 a las 48 horas se registrarán los datos utilizando formularios estandarizados intraoperatorios y postoperatorios. La forma intraoperatoria será completada por el anestesiólogo que realiza la cirugía. El formulario postoperatorio será completado por un evaluador ciego (residente o especialista de otra unidad). Todos los datos se ingresarán en Microsoft Excel y se analizarán utilizando GraphPad Prism.

Los resultados se analizarán e interpretarán estadísticamente para identificar diferencias en el control del dolor, el consumo de opioides, la recuperación y la satisfacción del paciente entre los dos grupos. Conclusiones guiarán el desarrollo de protocolos de manejo de dolor institucional actualizados para la histerectomía.