Tocca Blocco con lidocaina e ropivacaina 0,2% (0,4 ml/kg/lato) per dolore e riduzione degli oppioidi dopo isterectomia (TAP)

L'isterectomia è una procedura chirurgica ginecologica comune che coinvolge la rimozione dell'utero. La procedura può essere totale o subtotale ed è spesso associata a dolore postoperatorio da moderato a grave. Una gestione efficace di questo dolore è cruciale e si ottiene in genere attraverso l'analgesia multimodale. Questo approccio include blocchi nervosi regionali, analgesici sistemici (orali e endovenosi) e terapie aggiuntive (fisiche o psicologiche), con conseguente riduzione dei requisiti di oppioidi, effetti collaterali minimizzati e soggiorni ospedalieri più brevi.

Il blocco Piano Addominis (TAP) di Transversus è una tecnica di anestesia regionale che coinvolge l'iniezione di un anestetico locale tra il trasversus addominis e i muscoli obliqui interni. Ciò mira ai nervi toracolombari (T6-L1) e fornisce un'analgesia efficace per la parete addominale anteriore. Se eseguito sotto una guida ecografica a seguito di un intervento chirurgico addominale, il blocco TAP ha dimostrato benefici tra cui una riduzione del dolore incisionale, una riduzione del consumo di oppioidi e una migliore mobilitazione postoperatoria.

Si tratta di uno studio clinico prospettico, randomizzato e comparativo condotto all'interno del Dipartimento di ostetricia e ginecologia presso l'ospedale clinico di emergenza della contea di Mureș. Il periodo di studio si estende da gennaio 2024 a dicembre 2025 o fino al raggiungimento della dimensione del campione target. Tutti gli interventi anestetici e chirurgici utilizzati rientrano nella pratica clinica standard; Non vengono impiegati farmaci o procedure sperimentali.

Lo studio confronta due protocolli di analgesia multimodale per identificare il metodo più efficace e soddisfacente della gestione del dolore postoperatorio. Tutti i partecipanti forniranno il consenso informato scritto prima dell'iscrizione.

I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a due gruppi utilizzando un'applicazione di randomizzazione generata dal computer il giorno della chirurgia. L'anestesista che esegue il blocco TAP sarà l'unico membro dello staff a conoscenza dell'allocazione del gruppo.

Per mantenere l'accecamento, tutti i partecipanti lasceranno la sala operatoria con medicazioni addominali laterali bilaterali, indipendentemente dall'assegnazione di gruppo. I valutatori postoperatori saranno accecati dall'allocazione del gruppo.

Il blocco Piano Addominis Transversus (TAP) verrà eseguito sotto una guida ecografica utilizzando un sistema ad ultrasuoni sonosite dotato di una sonda lineare (6-15 MHz). Il blocco verrà eseguito dopo l'induzione dell'anestesia generale, utilizzando l'approccio laterale.

La procedura inizia posizionando la sonda ad ultrasuoni a livello dell'ombelico, orientato trasversalmente per identificare il muscolo addominio del retto. La sonda viene quindi spostata lateralmente e leggermente posteriormente per visualizzare i tre strati muscolari della parete addominale laterale nella sezione trasversale: obliquo esterno, obliquo interno, addominis Transversus.

La posizione finale della sonda sarà tra la cresta iliaca e il margine costale, in cui gli strati muscolari sono chiaramente visualizzati. Sotto la visualizzazione ecografica diretta, l'ago (stimoplex Ultra 360, 20g × 6, 30 °, 30 °, 100-150 mm) viene inserito in piano, dal mediale a laterale, perforando la pelle sopra la sonda e avanzando attraverso il tessuto sotto il raggio ultrasuono.

L'ago è avanzato fino a raggiungere il piano fasciale tra i muscoli interni obliqui e il trasversus addominis. Il posizionamento corretto è confermato dall'aspetto dell'effetto "decomprensione" o idro-dissezione al momento dell'iniezione di un piccolo volume di anestetico locale, indicando la separazione degli strati fasciali.

La soluzione anestetica locale viene quindi iniettata con incrementi di 5 ml per lato, con aspirazione eseguita dopo ogni incremento per escludere il posizionamento dell'ago intravascolare.

L'intera procedura di blocco del rubinetto è condotta in condizioni asettiche rigorose, tra cui:

• Disinfezione della pelle con soluzione di iodio braunol
• Uso di guanti sterili
• Uso di una copertura sterile a sonda ad ultrasuoni
• La gestione sterile di tutte le attrezzature e i farmaci preoperatori raccolti includerà età, peso, altezza, indice di massa corporea (BMI), punteggio ASA, comorbidità, diagnosi ginecologica e qualità di qualità basale del punteggio di recupero (QOR-15).

I dati intraoperatori includeranno: tempo di induzione di anestesia, tempo del blocco TAP (se applicabile), tempo di incisione chirurgica, durata della chirurgia totale, consumo di oppioidi, frequenza cardiaca e pressione arteriosa.

Il dolore intraoperatorio sarà definito come un aumento ≥20% della frequenza cardiaca e/o della pressione sanguigna rispetto ai valori basali registrati un giorno prima dell'intervento.

Le valutazioni postoperatorie includeranno:

• Intensità del dolore a 0, 1, 4, 6 e 24 ore (a riposo e durante il movimento)
• Scala di valutazione numerica (0-10)
• Punteggio di soddisfazione del paziente a 24 ore
• Il punteggio QOR-15 a 48 ore di dati verrà registrato utilizzando forme intraoperative e postoperatorie standardizzate. La forma intraoperatoria sarà completata dall'anestesista che esegue l'intervento chirurgico. Il modulo postoperatorio sarà completato da un valutatore cieco (residente o specialista di un'altra unità). Tutti i dati verranno inseriti in Microsoft Excel e analizzati utilizzando GraphPad Prism.

I risultati saranno statisticamente analizzati e interpretati per identificare le differenze nel controllo del dolore, nel consumo di oppioidi, nel recupero e nella soddisfazione del paziente tra i due gruppi. Le conclusioni guideranno lo sviluppo di protocolli di gestione del dolore istituzionale aggiornati per l'isterectomia.