IDEAS for Hope for at Reducere Risikoen for Selvmord og Forbedre Engagement i HIV-behandling i Tanzania

Selvmord er en førende dødsårsag blandt mennesker, der lever med hiv (PLWH) på verdensplan, og PLWH i Tanzania har to til tre gange så stor sandsynlighed for at dø ved selvmord sammenlignet med mennesker uden hiv. Mental sundhedsproblemer er også tæt forbundet med dårlige hiv-resultater, herunder fravær fra klinikbesøg, dårlig medicinoverholdelse, risiko for hiv-overførsel og aids-relateret død. Alligevel, når PLWH modtager mental sundhedsbehandling, der adresserer barrierer for hiv-behandlingsoverholdelse, forbedres både mental sundhed og hiv-resultater. Forskerne udvikler innovative tilgange til at overbygge behandlingshullet inden for mental sundhed i Tanzania, herunder telehealth og sygeplejerskeledede rådgivningsinterventioner. Forskerne udviklede og gennemførte tidligere en pilotgennemførbarhedsundersøgelse med tilfældig tildeling af IDEAS for Hope, en 3-session telehealth-rådgivningsintervention ledet af sygeplejersker, for at reducere selvmordsrisiko og forbedre engagement i hiv-behandling i Tanzania. IDEAS for Hope-interventionen, der er grundlagt i Motivational Interviewing, CBT og Problem-Solving Therapy-rammerne, fremmer hiv-uddannelse, stigma-reduktion og social støtte for at adressere sociale determinanter for selvmordsrisiko. Pilotforsøget med 60 PLWH, der oplevede selvmordstanker, viste klar gennemførlighed og accept af IDEAS for Hope samt stærke tendenser mod interventionseffektivitet til at reducere selvmordsrisiko. Det langsigtede mål med denne forskning er at udvikle en skalerbar implementeringspakke til at udvide behandling, reducere selvmordsrisiko og forbedre engagement i hiv-behandling i Tanzania. I Mål 1 vil forskerne fastslå effektiviteten af IDEAS for Hope til at reducere selvmordsrisiko og forbedre engagement i hiv-behandling i et individuelt randomiseret kontrolleret forsøg. Baseret på pilotforsøget formoder forskerne, at IDEAS for Hope vil reducere selvmordsplan og intention til næsten nul og vil forbedre engagement i hiv-behandling med 17% ved 6-måneders opfølgning, hvilket vil være statistisk overlegen kort sikkerhedsplanlægning. I Mål 2 vil forskerne udforske mekanismer for forandring for at identificere, hvordan og for hvem IDEAS for Hope er mest effektiv. Forskerne vil analysere effekten af formodede mediatorer for selvmordsrisiko og engagement i hiv-behandling, herunder selvtillid, depression, angst og stigma; potentielle moderatorer inkluderer køn, alder og sværhedsgrad af baseline-symptomer. Disse data vil informere fremtidig forfinelse for risikogrupper og tilpasning til andre miljøer. I Mål 3 vil forskerne evaluere implementeringsresultater, herunder omkostningseffektivitet, vejledt af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Forskerne formoder, at IDEAS for Hope vil blive effektivt udvidet til 12 kliniksteder med et gunstigt inkrementelt omkostningseffektivitetsforhold. Strukturerede undersøgelser og kvalitative interviews med patienter og behandlere vil vurdere loyalitet og bæredygtighedsresultater for implementering. I betragtning af den fremvoksende evidens for telehealth og sygeplejerskeledede tilgange har IDEAS for Hope et stort potentiale til at reducere behandlingshullet inden for mental sundhed i Tanzania. Forskningen er innovativ, men fundamentalt essentiel, og støtter NIH's strategiske mål om at forebygge selvmord gennem hele livet i lav- og mellemindkomstlande, adressere mental sundhedskomorbiditeter af hiv og styrke hiv-behandlingskontinuumet.