IDEAS para la Esperanza para Reducir el Riesgo de Suicidio y Mejorar la Participación en la Atención del VIH en Tanzania

El suicidio es una de las principales causas de muerte entre las personas que viven con el VIH (PVVIH) en todo el mundo, y las PVVIH en Tanzania tienen entre dos y tres veces más probabilidades de morir por suicidio en comparación con las personas sin VIH. Los problemas de salud mental también están estrechamente vinculados a peores resultados en el VIH, incluyendo faltas a las citas clínicas, baja adherencia a la medicación, riesgo de transmisión del VIH y muertes relacionadas con el sida. Sin embargo, cuando las PVVIH reciben tratamiento de salud mental que aborda las barreras para la adherencia al tratamiento del VIH, tanto la salud mental como los resultados del VIH mejoran. Los investigadores están desarrollando enfoques innovadores para cerrar la brecha en el tratamiento de la salud mental en Tanzania, incluyendo intervenciones de telesalud y asesoramiento dirigido por enfermeras. Los investigadores desarrollaron previamente y realizaron un ensayo piloto de viabilidad aleatorizado y controlado de IDEAS for Hope, una intervención de asesoramiento por telesalud de 3 sesiones, dirigida por enfermeras, para reducir el riesgo de suicidio y mejorar la participación en la atención del VIH en Tanzania. La intervención IDEAS for Hope, basada en los marcos de la Entrevista Motivacional, la TCC y la Terapia de Solución de Problemas, facilita la educación sobre el VIH, la reducción del estigma y el apoyo social para abordar los determinantes sociales del riesgo de suicidio. El ensayo piloto con 60 PVVIH que experimentaban ideación suicida demostró una clara viabilidad y aceptabilidad de IDEAS for Hope, así como fuertes tendencias hacia la eficacia de la intervención para reducir el riesgo de suicidio. El objetivo a largo plazo de esta investigación es desarrollar un paquete de implementación escalable para ampliar la atención, reducir el riesgo de suicidio y mejorar la participación en la atención del VIH en Tanzania. En el Objetivo 1, los investigadores determinarán la efectividad de IDEAS for Hope para reducir el riesgo de suicidio y mejorar la participación en la atención del VIH en un ensayo controlado aleatorizado individual. Basándose en el ensayo piloto, los investigadores plantean la hipótesis de que IDEAS for Hope reducirá el plan e intención suicida a casi cero y mejorará la participación en la atención del VIH en un 17% en el seguimiento a los 6 meses, lo que será estadísticamente superior a la planificación de seguridad breve. En el Objetivo 2, los investigadores explorarán los mecanismos de cambio para identificar cómo y para quién es más efectivo IDEAS for Hope. Los investigadores analizarán el efecto de los mediadores hipotetizados del riesgo de suicidio y la participación en la atención del VIH, incluyendo la autoeficacia, la depresión, la ansiedad y el estigma; los posibles moderadores incluyen el sexo, la edad y la gravedad de los síntomas basales. Estos datos informarán futuros refinamientos para grupos en riesgo y adaptaciones a otros entornos. En el Objetivo 3, los investigadores evaluarán los resultados de implementación, incluyendo la rentabilidad, guiados por el Marco Consolidado para la Investigación en Implementación (CFIR). Los investigadores plantean la hipótesis de que IDEAS for Hope se ampliará eficazmente a 12 sitios clínicos, con una Relación Incremental Costo-Efectividad favorable. Las encuestas estructuradas y las entrevistas cualitativas con pacientes y proveedores evaluarán los resultados de fidelidad y sostenibilidad para la implementación. Dada la evidencia emergente sobre la telesalud y los enfoques dirigidos por enfermeras, IDEAS for Hope tiene un gran potencial para reducir la brecha en el tratamiento de la salud mental en Tanzania. La investigación es innovadora, pero fundamentalmente esencial, y respalda los Objetivos Estratégicos de los NIH para prevenir el suicidio a lo largo de la vida en países de ingresos bajos y medios, abordar las comorbilidades de salud mental del VIH y fortalecer el continuo de la atención del VIH.