IDEIAS para a Esperança de Reduzir o Risco de Suicídio e Melhorar o Envolvimento nos Cuidados de VIH na Tanzânia

O suicídio é uma das principais causas de morte entre pessoas que vivem com VIH (PVVIH) em todo o mundo e as PVVIH na Tanzânia têm duas a três vezes mais probabilidade de morrer por suicídio em comparação com pessoas sem VIH. Os desafios de saúde mental também estão intimamente ligados a maus resultados do VIH, incluindo falhas na frequência às consultas, má adesão à medicação, risco de transmissão do VIH e morte relacionada com a SIDA. No entanto, quando as PVVIH recebem tratamento de saúde mental que aborda as barreiras à adesão ao tratamento do VIH, tanto a saúde mental como os resultados do VIH melhoram. Os investigadores estão a desenvolver abordagens inovadoras para colmatar a lacuna de tratamento de saúde mental na Tanzânia, incluindo intervenções de telemedicina e aconselhamento liderado por enfermeiros. Os investigadores desenvolveram e realizaram anteriormente um ensaio piloto de viabilidade randomizado e controlado do IDEAS for Hope, uma intervenção de aconselhamento por telemedicina de 3 sessões, liderada por enfermeiros, para reduzir o risco de suicídio e melhorar o envolvimento nos cuidados de VIH na Tanzânia. A intervenção IDEAS for Hope, baseada nos quadros de Entrevista Motivacional, TCC e Terapia de Resolução de Problemas, facilita a educação sobre o VIH, a redução do estigma e o apoio social para abordar os determinantes sociais do risco de suicídio. O ensaio piloto com 60 PVVIH que estavam a experienciar ideação suicida demonstrou clara viabilidade e aceitabilidade do IDEAS for Hope, bem como fortes tendências para a eficácia da intervenção na redução do risco de suicídio. O objetivo a longo prazo desta investigação é desenvolver um pacote de implementação escalável para expandir os cuidados, reduzir o risco de suicídio e melhorar o envolvimento nos cuidados de VIH na Tanzânia. No Objetivo 1, os investigadores determinarão a eficácia do IDEAS for Hope para reduzir o risco de suicídio e melhorar o envolvimento nos cuidados de VIH num ensaio controlado randomizado individual. Com base no ensaio piloto, os investigadores hipotetizam que o IDEAS for Hope reduzirá o plano e a intenção suicida para quase zero e melhorará o envolvimento nos cuidados de VIH em 17% no seguimento de 6 meses, o que será estatisticamente superior ao planeamento de segurança breve. No Objetivo 2, os investigadores explorarão mecanismos de mudança para identificar como e para quem o IDEAS for Hope é mais eficaz. Os investigadores analisarão o efeito de mediadores hipotetizados do risco de suicídio e do envolvimento nos cuidados de VIH, incluindo autoeficácia, depressão, ansiedade e estigma; potenciais moderadores incluem sexo, idade e gravidade dos sintomas basais. Estes dados informarão o futuro aperfeiçoamento para grupos de risco e adaptação a outros contextos. No Objetivo 3, os investigadores avaliarão resultados de implementação, incluindo custo-efetividade, guiados pelo Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Os investigadores hipotetizam que o IDEAS for Hope será efetivamente expandido para 12 locais clínicos, com uma Razão de Custo-Efetividade Incremental favorável. Inquéritos estruturados e entrevistas qualitativas com pacientes e prestadores avaliarão resultados de fidelidade e sustentabilidade para implementação. Dada a evidência emergente para abordagens de telemedicina e lideradas por enfermeiros, o IDEAS for Hope tem grande potencial para reduzir a lacuna de tratamento de saúde mental na Tanzânia. A investigação é inovadora, mas fundamentalmente essencial, e apoia os Objetivos Estratégicos do NIH para prevenir o suicídio ao longo da vida em países de baixo e médio rendimento, abordar comorbilidades de saúde mental do VIH e fortalecer o continuum de cuidados do VIH.