IDEAS per la Speranza per Ridurre il Rischio di Suicidio e Migliorare l'Impegno nell'Assistenza HIV in Tanzania

Il suicidio è una delle principali cause di morte tra le persone che convivono con l'HIV (PLWH) in tutto il mondo e le PLWH in Tanzania hanno una probabilità due o tre volte maggiore di morire per suicidio rispetto alle persone senza HIV. Le sfide per la salute mentale sono anche strettamente legate a scarsi esiti dell'HIV, tra cui interruzioni nella frequenza clinica, scarsa aderenza ai farmaci, rischio di trasmissione dell'HIV e morte correlata all'AIDS. Tuttavia, quando le PLWH ricevono un trattamento per la salute mentale che affronta le barriere all'aderenza al trattamento dell'HIV, sia la salute mentale che gli esiti dell'HIV migliorano. I ricercatori stanno sviluppando approcci innovativi per colmare il divario nel trattamento della salute mentale in Tanzania, inclusi interventi di telemedicina e consulenza guidata da infermieri. I ricercatori hanno precedentemente sviluppato e condotto uno studio pilota di fattibilità randomizzato controllato di IDEAS for Hope, un intervento di consulenza in telemedicina di 3 sessioni, guidato da infermieri, per ridurre il rischio di suicidio e migliorare l'adesione alle cure dell'HIV in Tanzania. L'intervento IDEAS for Hope, basato sui framework del Colloquio Motivazionale, della CBT e della Terapia di Risoluzione dei Problemi, facilita l'educazione sull'HIV, la riduzione dello stigma e il supporto sociale per affrontare i determinanti sociali del rischio di suicidio. Lo studio pilota con 60 PLWH che manifestavano ideazione suicida ha dimostrato una chiara fattibilità e accettabilità di IDEAS for Hope, nonché forti tendenze verso l'efficacia dell'intervento per ridurre il rischio di suicidio. L'obiettivo a lungo termine di questa ricerca è sviluppare un pacchetto di implementazione scalabile per espandere le cure, ridurre il rischio di suicidio e migliorare l'adesione alle cure dell'HIV in Tanzania. Nell'Obiettivo 1, i ricercatori determineranno l'efficacia di IDEAS for Hope nel ridurre il rischio di suicidio e migliorare l'adesione alle cure dell'HIV in uno studio randomizzato controllato individuale. Sulla base dello studio pilota, i ricercatori ipotizzano che IDEAS for Hope ridurrà il piano e l'intento suicidari a quasi zero e migliorerà l'adesione alle cure dell'HIV del 17% al follow-up di 6 mesi, risultando statisticamente superiore alla pianificazione di sicurezza breve. Nell'Obiettivo 2, i ricercatori esploreranno i meccanismi di cambiamento per identificare come e per chi IDEAS for Hope è più efficace. I ricercatori analizzeranno l'effetto di ipotetici mediatori del rischio di suicidio e dell'adesione alle cure dell'HIV, inclusi autoefficacia, depressione, ansia e stigma; potenziali moderatori includono sesso, età e gravità dei sintomi basali. Questi dati informeranno futuri affinamenti per gruppi a rischio e adattamenti ad altri contesti. Nell'Obiettivo 3, i ricercatori valuteranno gli esiti dell'implementazione, inclusa la costo-efficacia, guidati dal Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). I ricercatori ipotizzano che IDEAS for Hope sarà efficacemente esteso a 12 siti clinici, con un favorevole Rapporto Incrementale di Costo-Efficacia. Sondaggi strutturati e interviste qualitative con pazienti e fornitori valuteranno la fedeltà e gli esiti di sostenibilità per l'implementazione. Data l'evidenza emergente per gli approcci di telemedicina e guidati da infermieri, IDEAS for Hope ha un grande potenziale per ridurre il divario nel trattamento della salute mentale in Tanzania. La ricerca è innovativa, ma fondamentalmente essenziale, e supporta gli Obiettivi Strategici del NIH per prevenire il suicidio lungo tutto l'arco della vita nei paesi a basso e medio reddito, affrontare le comorbidità di salute mentale dell'HIV e rafforzare il continuum delle cure dell'HIV.