IDEAS for Hope to Reduce Suicide Risk and Improve HIV Care Engagement in Tanzania

Samobójstwo jest jedną z wiodących przyczyn zgonów wśród osób żyjących z HIV (PLWH) na całym świecie, a PLWH w Tanzanii są od dwóch do trzykrotnie bardziej narażeni na śmierć przez samobójstwo w porównaniu z osobami bez HIV. Wyzwania związane ze zdrowiem psychicznym są również ściśle powiązane ze słabymi wynikami leczenia HIV, w tym z przerwami w uczęszczaniu do klinik, słabą przestrzegalnością leczenia, ryzykiem transmisji HIV i zgonami związanymi z AIDS. Jednak gdy PLWH otrzymują leczenie zdrowia psychicznego, które uwzględnia przeszkody w przestrzeganiu leczenia HIV, zarówno zdrowie psychiczne, jak i wyniki leczenia HIV ulegają poprawie. Badacze opracowują innowacyjne podejścia, aby wypełnić lukę w leczeniu zdrowia psychicznego w Tanzanii, w tym interwencje telezdrowia i doradztwa prowadzonego przez pielęgniarki. Badacze wcześniej opracowali i przeprowadzili pilotażowe randomizowane badanie kontrolowane wykonalności IDEAS for Hope, trwającą 3 sesje interwencję doradczą telezdrowia, prowadzoną przez pielęgniarki, w celu zmniejszenia ryzyka samobójstwa i poprawy zaangażowania w opiekę nad HIV w Tanzanii. Interwencja IDEAS for Hope, oparta na ramach Wywiadu Motywacyjnego, CBT i Terapii Rozwiązywania Problemów, ułatwia edukację na temat HIV, redukcję stygmatyzacji i wsparcie społeczne w celu rozwiązania społecznych determinantów ryzyka samobójstwa. Pilotażowe badanie z udziałem 60 PLWH, którzy doświadczali myśli samobójczych, wykazało wyraźną wykonalność i akceptowalność IDEAS for Hope, a także silne tendencje w kierunku skuteczności interwencji w zmniejszaniu ryzyka samobójstwa. Długoterminowym celem tych badań jest opracowanie skalowalnego pakietu wdrożeniowego w celu rozszerzenia opieki, zmniejszenia ryzyka samobójstwa i poprawy zaangażowania w opiekę nad HIV w Tanzanii. W Celu 1, badacze określą skuteczność IDEAS for Hope w zmniejszaniu ryzyka samobójstwa i poprawie zaangażowania w opiekę nad HIV w indywidualnie randomizowanym badaniu kontrolowanym. W oparciu o badanie pilotażowe, badacze zakładają, że IDEAS for Hope zmniejszy plan i intencję samobójczą do niemal zera i poprawi zaangażowanie w opiekę nad HIV o 17% w 6-miesięcznej obserwacji, co będzie statystycznie lepsze od krótkiego planowania bezpieczeństwa. W Celu 2, badacze zbadają mechanizmy zmiany, aby zidentyfikować, jak i dla kogo IDEAS for Hope jest najbardziej skuteczny. Badacze przeanalizują wpływ hipotetycznych mediatorów ryzyka samobójstwa i zaangażowania w opiekę nad HIV, w tym poczucia własnej skuteczności, depresji, lęku i stygmatyzacji; potencjalne moderatory obejmują płeć, wiek i nasilenie objawów wyjściowych. Dane te posłużą do przyszłego udoskonalenia dla grup ryzyka i adaptacji do innych warunków. W Celu 3, badacze ocenią wyniki wdrożenia, w tym opłacalność, kierując się Zintegrowanym Ramami Badań Wdrożeniowych (CFIR). Badacze zakładają, że IDEAS for Hope zostanie skutecznie rozszerzone na 12 placówek klinicznych, z korzystnym Przyrostowym Wskaźnikiem Kosztowej Efektywności. Ustrukturyzowane ankiety i wywiady jakościowe z pacjentami i świadczeniodawcami ocenią wierność i trwałość wyników wdrożenia. Biorąc pod uwagę pojawiające się dowody na temat telezdrowia i podejść prowadzonych przez pielęgniarki, IDEAS for Hope ma duży potencjał, aby zmniejszyć lukę w leczeniu zdrowia psychicznego w Tanzanii. Badania te są innowacyjne, ale fundamentalnie niezbędne i wspierają Strategiczne Cele NIH w zakresie zapobiegania samobójstwom na przestrzeni życia w krajach o niskich i średnich dochodach, rozwiązywania problemów współwystępujących zaburzeń zdrowia psychicznego z HIV oraz wzmacniania ciągłości opieki nad HIV.