Effektiviteten af kemisk distinkte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og smertefænotyper i adhæsiv kapsulitis

Denne undersøgelse vil inkludere patienter, der henvender sig til fysisk medicin og rehabiliteringsambulatorierne på Konya Beyhekim Uddannelses- og Forskningshospital med skuldersmerter og begrænset bevægelighed, som klinisk diagnosticeres med frossen skulder efter en omfattende evaluering. Alle patienter vil få ordineret ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som en del af smertestillende behandling.

I alt 120 på hinanden følgende patienter i alderen 18-75 år med skuldersmerter, der har varet mindst en måned, og som er diagnosticeret med frossen skulder efter passende differentialdiagnose, og som giver samtykke til at deltage, vil blive inkluderet. Alle deltagere vil give skriftligt informeret samtykke til studiedeltagelse. Sosiodemografiske karakteristika og kliniske undersøgelsesfund vil blive registreret for alle deltagere. Som en del af den kliniske undersøgelse vil patienter blive evalueret for diagnose og differentialdiagnose baseret på tilstedeværelsen af impingement-tests, drop arm-sign, skulderultralydsscanning (tilstedeværelse af væsentlig væskeansamling, rotator cuff-rift) og almindelig røntgenundersøgelse. Efter vurdering i henhold til foruddefinerede inklusions- og eksklusionskriterier vil patienter blive randomiseret (blokrandomisering) til at modtage en af flere NSAID'er med distinkte kemiske egenskaber (f.eks. diklofenak, meloxicam eller indometacin). Patienters sosiodemografiske data såvel som detaljerede kliniske og undersøgelsesfund og baseline-resultater vil blive registreret. Patienter vil blive informeret om deres tilstand, og ændringer i aktiviteter i dagligdagen vil blive anbefalet. Patienters smertetyper (nociceptiv, neuropatisk, nociplastisk) vil blive kategoriseret baseret på klinisk historie og spørgeskemaer, og det vil blive fastlagt, hvilke smertertyper der får størst gavn af NSAID'er.

Som et hjemmetræningsprogram vil patienter udføre bevægelsesøvelser, Codman-øvelser, isometrisk styrketræning og strækning inden for deres selvbegrænsende smertetærskel. Øvelsesoverholdelse vil blive overvåget ved første og andet besøg, og patienter med mindre end 70% overholdelse vil blive ekskluderet.

Patienter vil blive genvurderet en uge efter behandlingsstart. Smerter vil blive vurderet baseret på oplevet smertelindring, visuel analog skala (VAS; 0-10) og overordnet behandlingseffektivitet. Patienter, der viser en klinisk meningsfuld respons – defineret som mindst 50% reduktion i smerter eller et fald på ≥3 point på VAS – vil fortsætte med den samme NSAID i yderligere en uge, forudsat at der ikke opstår bivirkninger eller kontraindikationer. Disse patienter vil gennemgå en endelig evaluering ved slutningen af anden uge. For patienter, der ikke viser tilstrækkelig forbedring ved førsteugens vurdering, vil den ordinerede NSAID blive tilfældigt skiftet til et alternativt NSAID-præparat med forskellige kemiske egenskaber (herunder både skift inden for samme kemiske klasse – for eksempel fra diklofenak til etodolac – og skift til en anden kemisk klasse med distinkte egenskaber – for eksempel fra diklofenak til meloxicam). Disse patienter vil fortsætte behandlingen i yderligere en uge og vil blive revurderet ved slutningen af anden uge, hvor behandlingseffektiviteten vil blive registreret. Efter to uger vil den medicinske behandling og træningsprogrammet være afsluttet, og resultaterne ved slutningen af uge 2 vil blive vurderet af en blind evaluator, hvilket markerer afslutningen af undersøgelsen. Derudover vil eventuelle NSAID-relaterede bivirkninger (dyspepsi, kvalme, hovedpine, forhøjet blodtryk, gastrointestinal blødning osv.) blive registreret, og patienttilfredshed (subjektivt indtryk af forbedring) vil blive vurderet af en blind undersøger ved hjælp af et Likert-type spørgeskema (1; slet ikke tilfreds, 5; meget tilfreds). Undersøgelsen vil blive afsluttet, når i alt 120 på hinanden følgende patienter, der opfylder inklusionskriterierne, er blevet inkluderet.