Effekt av kjemisk distinkte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID-er) og smertefenotyper ved adhesiv kapsulitt

Denne studien vil inkludere pasienter som presenterer seg ved fysikalsk medisin og rehabiliterings poliklinikker ved Konya Beyhekim Trenings- og forskningssykehus med skuldersmerter og begrenset bevegelsesutfoldelse, som er klinisk diagnostisert med frossen skulder etter en omfattende evaluering. Alle pasienter vil bli foreskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) som en del av analgesisk behandling.

Totalt 120 påfølgende pasienter i alderen 18-75 år, med skuldersmerter som har vart minst en måned og diagnostisert med frossen skulder etter passende differensialdiagnose, som samtykker til å delta, vil bli inkludert. Alle deltakere vil gi skriftlig informert samtykke for studie deltagelse. Sosiodemografiske egenskaper og kliniske undersøkelsesfunn vil bli registrert for alle deltakere. Som en del av den kliniske undersøkelsen, vil pasienter bli evaluert for diagnose og differensialdiagnose basert på tilstedeværelsen av impingementtester, drop arm tegn, skulder ultralyd (tilstedeværelse av betydelig effusjon, rotator cuff rift), og vanlig radiografi. Etter vurdering i henhold til forhåndsdefinerte inklusjons- og eksklusjonskriterier, vil pasienter bli randomisert (blokk randomisering) til å motta en av flere NSAID med distinkte kjemiske egenskaper (f.eks., diklofenak, meloksikam, eller indometacin). Pasienters sosiodemografiske data, samt detaljerte kliniske og undersøkelsesfunn og baseline resultater, vil bli registrert. Pasienter vil bli informert om deres tilstand, og modifikasjoner av aktiviteter i dagliglivet vil bli anbefalt. Pasienters smertefenotyper (nossiseptiv, nevropatisk, nossiplastisk) vil bli kategorisert basert på klinisk historie og spørreskjemaer, og det vil bli bestemt hvilke smerte typer som får større nytte av NSAID.

Som et hjemmetreningsprogram, vil pasienter utføre bevegelsesutfoldelsesøvelser, Codman øvelser, isometrisk styrking, og strekking innenfor deres selvbegrensende smerte terskel. Øvelsesadferd vil bli overvåket ved første og andre besøk, og pasienter med mindre enn 70% adferd vil bli ekskludert.

Pasienter vil bli revurdert en uke etter behandlingsstart. Smerte vil bli vurdert basert på opplevd smerte lindring, Visuell Analog Skala (VAS; 0-10), og total behandlingseffektivitet. Pasienter som viser en klinisk meningsfull respons-definert som minst en 50% reduksjon i smerte eller en nedgang på ≥3 poeng på VAS-vil fortsette den samme NSAID i en ekstra uke, forutsatt ingen bivirkninger eller kontraindikasjoner oppstår. Disse pasientene vil gjennomgå en endelig evaluering ved slutten av den andre uken. For pasienter som ikke viser tilstrekkelig forbedring ved første ukes vurdering, vil den foreskrevne NSAID bli tilfeldig byttet til et alternativt NSAID middel med forskjellige kjemiske egenskaper (inkludert både bytting innenfor samme kjemiske klasse-for eksempel, fra diklofenak til etodolac-og bytting til en annen kjemisk klasse med distinkte egenskaper-for eksempel, fra diklofenak til meloksikam). Disse pasientene vil fortsette behandling i en ekstra uke og vil bli revurdert ved slutten av den andre uken, på hvilket tidspunkt behandlingseffektivitet vil bli registrert. Etter to uker, vil den medisinske behandlingen og treningsprogrammet være fullført, og resultatene ved slutten av uke 2 vil bli vurdert av en blindet evaluator, som markerer fullføringen av studien. I tillegg, vil eventuelle NSAID-relaterte bivirkninger (dyspepsi, kvalme, hodepine, hypertensjon, gastrointestinal blødning, etc.) bli registrert, og pasienttilfredshet (subjektivt inntrykk av forbedring) nivå vil bli vurdert av en blindet forsker ved bruk av et Likert-type spørreskjema (1; ikke fornøyd i det hele tatt, 5; veldig fornøyd). Studien vil bli konkludert når totalt 120 påfølgende pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene har blitt inkludert.