Transkranielle Magnetstimulation (TMS) und Zwangsstörung (OCD)

Diese Studie testet die Wirksamkeit der durch funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT) geführten repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) bei der Behandlung von Zwangsstörungen (OCD). Diese Studie untersucht auch Messungen der Gehirnfunktion, die uns über die der Zwangsstörung zugrunde liegende Gehirnbasis informieren können.

Trotz großer Fortschritte in der Erforschung und Behandlung von Zwangsstörungen sprechen Patienten oft nicht auf eine Pharmakotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie an oder erleiden nur eine teilweise Remission. rTMS ist ein nicht-invasives Verfahren, das eine Stimulation des Gehirns mit Magnetfeldern ermöglicht. Einige Studien haben berichtet, dass rTMS hilfreich sein kann, um obsessive und zwanghafte Symptome zu reduzieren. Die bisherige Forschung ist zwar vielversprechend, weist jedoch mehrere Einschränkungen auf (z. B. relativ kleine Stichprobengrößen, Stimulation suboptimaler Zielbereiche, relativ kurze Behandlungsdauer und fehlender Scheinvergleich (Placebo).

Diese Studie befasst sich mit den Nachteilen früherer Arbeiten und wird Daten liefern, die wichtig sind, um festzustellen, ob rTMS für OCD-Patienten nützlich sein kann, die gegen herkömmliche Therapien resistent sind. In dieser Studie werden 32 erwachsene ambulante Patienten mit Zwangsstörungen, die nur teilweise auf herkömmliche Therapien angesprochen haben, nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungsgruppen (aktive niederfrequente (1 Hz) rTMS oder Schein-Placebo) zugewiesen, die auf den ergänzenden motorischen Bereich angewendet werden (SMA) täglich für bis zu vier Wochen. Wenn rTMS zu einer laufenden Pharmakotherapie hinzugefügt wird, müssen die Dosen vor Studienbeginn 3 Monate lang stabil gewesen sein. Die SMA wurde aufgrund ihrer Verbindungen mit Bereichen des Gehirns ausgewählt, insbesondere mit motorischen Bereichen, die an OCD beteiligt sind. Pilotarbeiten zeigen, dass die Stimulation von SMA mit niederfrequenter rTMS bei OCD-Patienten von Vorteil war. Niederfrequenz-rTMS hat den zusätzlichen Vorteil eines besseren Sicherheitsprofils (d. h. kein Anfallsrisiko) im Vergleich zur Hochfrequenz-rTMS.

Bewertungsskalen für Symptomveränderungen werden zu Studienbeginn, während des rTMS-Kurses und am Ende der 4-wöchigen Behandlung erhalten. Patienten, die nach vier Wochen Scheinbehandlung die Ansprechkriterien nicht erfüllen, und Patienten mit teilweisem Ansprechen auf entweder Aktiv- oder Scheintherapie wird eine Open-Label-Crossover-Phase für weitere vier Wochen täglicher aktiver rTMS-Behandlung angeboten. Patienten, die entweder in der randomisierten Phase oder in der Cross-Over-Phase die Ansprechkriterien erfüllen, setzen die routinemäßige klinische Behandlung unter der Aufsicht ihres behandelnden Psychiaters fort und werden nach 3 und 6 Monaten zu einer erneuten Bewertung eingeladen, um die Dauer des Nutzens zu bestimmen.

Es wurde berichtet, dass Messungen der Erregbarkeit des motorischen Kortex bei Zwangsstörungen abnormal sind und sich auf Funktionsstörungen in motorischen Bahnen im Zusammenhang mit Zwangsstörungen beziehen können. Wir werden Messungen der Erregbarkeit des motorischen Kortex (durchgeführt mit Einzelpuls-TMS) zu Studienbeginn und nach der Behandlung erfassen, um festzustellen, ob Änderungen dieser Messungen mit einer klinischen Verbesserung korrelieren können.