Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et trouble obsessionnel compulsif (TOC)

Cette étude teste l'efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive guidée par imagerie par résonance magnétique (IRMf) dans le traitement du trouble obsessionnel compulsif (TOC). Cette étude examine également les mesures de la fonction cérébrale qui peuvent nous informer sur la base cérébrale sous-jacente au TOC.

Malgré des avancées majeures dans l'étude et le traitement du TOC, les patients ne répondent souvent pas ou ne connaissent qu'une rémission partielle de la pharmacothérapie ou de la thérapie cognitivo-comportementale. La rTMS est une procédure non invasive qui permet de stimuler le cerveau à l'aide de champs magnétiques. Certaines études ont rapporté que la SMTr peut être utile pour réduire les symptômes obsessionnels et compulsifs. Bien que prometteuses, les recherches antérieures présentent plusieurs limites (par exemple, des tailles d'échantillons relativement petites, la stimulation de zones cibles sous-optimales, des durées de traitement relativement courtes et l'absence de comparaison factice (placebo)).

Cette étude aborde les inconvénients des travaux antérieurs et fournira des données qui seront importantes pour déterminer si la SMTr peut être utile pour les patients atteints de TOC résistants aux thérapies conventionnelles. Dans cet essai, 32 patients ambulatoires adultes atteints de TOC, qui n'ont que partiellement répondu aux thérapies conventionnelles, seront assignés au hasard à l'un des deux groupes de traitement (SMTr active à basse fréquence (1 Hz) ou placebo fictif) appliqué à la zone motrice supplémentaire (SMA) quotidiennement pendant quatre semaines maximum. Si la SMTr sera ajoutée à la pharmacothérapie en cours, les doses doivent avoir été stables pendant 3 mois avant l'entrée dans l'étude. Le SMA a été sélectionné en raison de ses connexions avec les zones du cerveau, en particulier les zones motrices, impliquées dans le TOC. Des travaux pilotes indiquent que la stimulation de l'AMS avec la SMTr à basse fréquence était bénéfique chez les patients atteints de TOC. La SMTr à basse fréquence présente l'avantage supplémentaire d'un meilleur profil d'innocuité (c. aucun risque de crise) par rapport à la SMTr à haute fréquence.

Des échelles d'évaluation du changement des symptômes seront obtenues au départ, pendant le cours de SMTr et à la fin des 4 semaines de traitement. Les patients qui ne répondent pas aux critères de réponse après quatre semaines de traitement simulé et qui répondent partiellement à un traitement actif ou simulé se verront proposer une phase ouverte et croisée de quatre semaines supplémentaires de traitement actif quotidien par SMTr. Les patients qui répondent aux critères de réponse dans la phase randomisée ou la phase croisée poursuivront les soins cliniques de routine sous la supervision de leur psychiatre traitant et seront invités à revenir pour une nouvelle évaluation à 3 et 6 mois afin de déterminer la persistance du bénéfice.

Les mesures de l'excitabilité du cortex moteur ont été signalées comme étant anormales dans le TOC et peuvent être liées à un dysfonctionnement des voies motrices liées aux circuits du TOC. Nous collecterons des mesures de l'excitabilité du cortex moteur (réalisées avec une TMS à impulsion unique) au départ et après le traitement afin de déterminer si les modifications de ces mesures peuvent être corrélées à l'amélioration clinique.