Estimulación Magnética Transcraneal (TMS) y Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

Este estudio prueba la eficacia de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) guiada por resonancia magnética funcional (fMRI) en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Este estudio también examina las medidas de la función cerebral que pueden informarnos sobre la base del cerebro que subyace al TOC.

A pesar de los grandes avances en el estudio y tratamiento del TOC, los pacientes a menudo no responden o solo experimentan una remisión parcial con la farmacoterapia o la terapia cognitiva conductual. La rTMS es un procedimiento no invasivo que permite la estimulación del cerebro mediante campos magnéticos. Algunos estudios han informado que la rTMS puede ser útil para reducir los síntomas obsesivos y compulsivos. Si bien es prometedora, la investigación previa tiene varias limitaciones (por ejemplo, tamaños de muestra relativamente pequeños, estimulación de áreas objetivo subóptimas, duraciones de tratamiento relativamente cortas y falta de comparación simulada (placebo)).

Este estudio aborda los inconvenientes del trabajo anterior y proporcionará datos que serán importantes para determinar si la rTMS puede ser útil para los pacientes con TOC resistentes a las terapias convencionales. En este ensayo, 32 pacientes adultos ambulatorios con TOC, que han respondido solo parcialmente a las terapias convencionales, serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento (EMTr activa de baja frecuencia (1 Hz) o placebo simulado) aplicado al Área Motora Suplementaria (SMA) diariamente por hasta cuatro semanas. Si se agregará rTMS a la farmacoterapia en curso, las dosis deben haber sido estables durante 3 meses antes del ingreso al estudio. La SMA fue seleccionada por sus conexiones con áreas del cerebro, especialmente áreas motoras, implicadas en el TOC. El trabajo piloto indica que la estimulación de SMA con rTMS de baja frecuencia fue beneficiosa en pacientes con TOC. La rTMS de baja frecuencia tiene el beneficio adicional de un mejor perfil de seguridad (es decir, sin riesgo de convulsiones) en comparación con la rTMS de alta frecuencia.

Las escalas de calificación para el cambio de síntomas se obtendrán al inicio del estudio, durante el curso de rTMS y al final de las 4 semanas de tratamiento. A los pacientes que no cumplan con los criterios de respuesta después de cuatro semanas de tratamiento simulado y los que respondan parcialmente al tratamiento activo o al tratamiento simulado se les ofrecerá una fase cruzada abierta de cuatro semanas adicionales de tratamiento con EMTr activa diaria. Los pacientes que cumplan con los criterios de respuesta en la fase aleatoria o en la fase cruzada continuarán con la atención clínica de rutina bajo la supervisión de su psiquiatra tratante y serán invitados nuevamente para una evaluación repetida a los 3 y 6 meses para determinar la persistencia del beneficio.

Se ha informado que las medidas de la excitabilidad de la corteza motora son anormales en el TOC y pueden estar relacionadas con la disfunción en las vías motoras relacionadas con los circuitos del TOC. Recopilaremos medidas de excitabilidad de la corteza motora (realizadas con TMS de pulso único) al inicio y después del tratamiento para determinar si los cambios en estas medidas pueden estar correlacionados con la mejoría clínica.