Der zusätzliche Wert der nichtinvasiven Beatmung neben der Rehabilitation bei hyperkapnischen COPD-Patienten

Mehrere randomisierte kontrollierte Studien an Patienten mit stabiler chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) haben gezeigt, dass die Lungenrehabilitation (PR) die Atemnot, die Belastungstoleranz und die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessert. Die Forschung auf diesem Gebiet nimmt in unserer Abteilung seit mehreren Jahren einen hohen Stellenwert ein. Die erste diesbezügliche Studie wurde 1986 gestartet und verglich ambulante Rehabilitation mit Rehabilitation in der Gemeinschaft bei Patienten mit schwerer COPD. Diese Studie zeigte, dass die von einem Physiotherapeuten in der Gemeinde betreute Rehabilitation im Gegensatz zur ambulanten Rehabilitation über einen längeren Zeitraum wirksam ist. Im Jahr 1990 begann die zweite Studie, die zeigte, dass die positiven anfänglichen Vorteile der häuslichen Rehabilitation auf die Lebensqualität 18 Monate lang aufrechterhalten werden können, wenn die Patienten einmal im Monat den örtlichen Physiotherapeuten aufsuchen.

Bei schwereren Patienten wurden jedoch weniger positive Auswirkungen der Rehabilitation berichtet. Aufgrund der Dyspnoe aufgrund der Ermüdung der Inspirationsmuskulatur erhalten Patienten möglicherweise keinen ausreichenden Trainingsreiz, sodass die Rehabilitation möglicherweise weniger effektiv ist. Bei diesen schwereren Patienten sind alternative Therapien erforderlich. Zu diesen nicht-pharmakologischen Behandlungen gehören Nahrungsergänzung, Sauerstofftherapie, Lungentransplantation, Lungenvolumenreduktionschirurgie und Beatmungsunterstützung.

In den letzten Jahren wurde in den vier Heimbeatmungszentren (HMV) in den Niederlanden eine Diskussion über die Rolle der chronischen Beatmungsunterstützung bei COPD im Endstadium begonnen. Theoretisch könnte es effektiv sein, weil:

1. ein Zurücksetzen des Atemzentrums kann den PaCO2-Wert am Tag verringern;
2. ein besseres inneres Milieu (pH, PaO2, PaCO2) kann die periphere Muskelfunktion verbessern;
3. Das Ruhen der Atemmuskulatur während der Nacht kann ihre Tageskraft und Ausdauer steigern.
4. Eine Verringerung der Anzahl nächtlicher Erregungen kann die Schlafqualität verbessern. Dennoch konnte keiner dieser Mechanismen nachgewiesen werden und es gibt derzeit keine Hinweise darauf, dass stabilen COPD-Patienten eine nichtinvasive Überdruckbeatmung (NIPPV) verabreicht werden sollte. Während mehrere randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zu NIPPV mit unterschiedlichen Ergebnissen veröffentlicht wurden, zeigte eine aktuelle Metaanalyse keine positiven Auswirkungen auf Blutgase, Lungenfunktion, Atemmuskelfunktion und Gehstrecke.

Im Gegensatz dazu zeigten mehrere unkontrollierte Studien eindeutige Vorteile von NIPPV in Bezug auf Gasaustausch, Atemnot und Lebensqualität. Mögliche Gründe für diese widersprüchlichen Ergebnisse sind Unterschiede in:

1. Auswahl der Patienten,
2. Angemessenheit der Beatmungsunterstützung,
3. Dauer der Beatmungsunterstützung. Interessanterweise scheinen Studien mit positivem Ergebnis hauptsächlich Patienten mit Hyperkapnie einzuschließen, was darauf hindeutet, dass dies ein wichtiges Auswahlkriterium ist.

Die Hypothese ist, dass Langzeit-NIPPV bei hyperkapnischen Patienten mit COPD die Auswirkungen der Rehabilitation zu Hause hinsichtlich Gesundheitszustand, ADL-Funktion, Dyspnoe und Belastungstoleranz verbessern kann. Zweitens möchten wir die genauen Mechanismen aufklären, warum NIPPV bei dieser Patientengruppe wirksam sein könnte.

Vergleich: Patienten, die während eines Lungenrehabilitationsprogramms nachts eine nichtinvasive Beatmung erhalten, mit Patienten, die nur ein Rehabilitationsprogramm ohne nichtinvasive Beatmung durchführen.