Den ekstra værdi af ikke-invasiv ventilation ved siden af ​​rehabilitering hos hyperkapniske KOL-patienter

Adskillige randomiserede kontrollerede forsøg med patienter med stabil kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) har vist, at pulmonal rehabilitering (PR) forbedrer dyspnø, træningstolerance og sundhedsrelateret livskvalitet. Forskning på dette område har været vigtig i vores afdeling i flere år. Den første undersøgelse i denne henseende blev startet i 1986, hvor man sammenlignede ambulant genoptræning med genoptræning i samfundet hos patienter med svær KOL. Denne undersøgelse viste, at rehabilitering overvåget af en fysioterapeut i lokalsamfundet er effektiv i en lang periode i modsætning til ambulant genoptræning. I 1990 begyndte den anden undersøgelse at vise, at positive indledende fordele ved hjemmebaseret rehabilitering på livskvaliteten kan opretholdes i 18 måneder, hvis patienterne besøger den lokale fysioterapeut en gang om måneden.

Der er dog rapporteret mindre positive effekter af rehabilitering hos de mere alvorlige patienter. På grund af dyspnø på grund af inspiratorisk muskeltræthed får patienterne muligvis ikke en tilstrækkelig træningsstimulus, og derfor kan rehabilitering være mindre effektiv. Hos disse mere alvorlige patienter er der behov for alternative behandlinger. Disse ikke-farmakologiske behandlinger omfatter ernæringstilskud, iltbehandling, lungetransplantation, lungevolumenreduktionskirurgi og ventilatorisk støtte.

De sidste par år er der startet en diskussion inden for de 4 mekaniske ventilationscentre i hjemmet (HMV) i Holland om rollen af ​​kronisk ventilatorisk støtte i slutstadiet af KOL. Teoretisk set kan det være effektivt fordi:

1. en nulstilling af respirationscentret kan reducere PaCO2 i dagtimerne;
2. et bedre indre miljø (pH, PaO2, PaCO2) kan forbedre perifer muskelfunktion;
3. hvile af åndedrætsmusklerne i løbet af natten kan øge deres styrke og udholdenhed i dagtimerne;
4. en reduktion i antallet af natlige ophidselser kan forbedre søvnkvaliteten. Ikke desto mindre er ingen af ​​disse mekanismer blevet bevist, og i øjeblikket er der ingen evidens for, at ikke-invasiv positiv trykventilation (NIPPV) bør gives til stabile patienter med KOL. Mens adskillige randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) på NIPPV er blevet publiceret med forskellige resultater, viste en nylig metaanalyse ikke gavnlige effekter på blodgasser, lungefunktion, respiratorisk muskelfunktion og gåafstand.

I modsætning hertil viste flere ukontrollerede undersøgelser klare fordele ved NIPPV på gasudveksling, dyspnø og livskvalitet. Mulige årsager til disse modstridende resultater er forskelle i:

1. udvælgelse af patienter,
2. tilstrækkelig ventilationsstøtte,
3. længde af ventilatorstøtte. Interessant nok ser det ud til, at undersøgelser med et positivt resultat hovedsageligt omfattede patienter med hyperkapni, hvilket tyder på, at dette er et vigtigt udvælgelseskriterium.

Hypotesen er, at langvarig NIPPV hos hyperkapniske patienter med KOL kan forbedre effekterne af genoptræning i hjemmet med hensyn til helbredstilstand, ADL-funktion, dyspnø og træningstolerance. For det andet vil vi gerne belyse de nøjagtige mekanismer, hvorfor NIPPV kan være effektiv i denne gruppe af patienter.

Sammenligning: patienter, der modtager non-invasiv ventilation om natten, mens de følger et lungerehabiliteringsprogram, med patienter, der kun følger et genoptræningsprogram uden at modtage den non-invasive ventilation.