Mervärdet av icke-invasiv ventilation bredvid rehabilitering hos hyperkapniska KOL-patienter

Flera randomiserade kontrollerade studier på patienter med stabil kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) har visat att pulmonell rehabilitering (PR) förbättrar dyspné, träningstolerans och hälsorelaterad livskvalitet. Forskning inom detta område har varit viktig på vår avdelning i flera år. Den första studien i detta avseende startades 1986 där öppenvårdsrehabilitering jämfördes med rehabilitering i samhället hos patienter med svår KOL. Denna studie visade att rehabilitering övervakad av en sjukgymnast i samhället är effektiv under en lång period i motsats till öppenvårdsrehabilitering. År 1990 började den andra studien att visa att positiva initiala fördelar med hembaserad rehabilitering på livskvalitet kan bibehållas i 18 månader om patienterna besöker den lokala sjukgymnasten en gång i månaden.

Men mindre positiva effekter av rehabilitering har rapporterats hos de svårare patienterna. På grund av dyspné på grund av inspiratorisk muskeltrötthet kan det hända att patienter inte får tillräcklig träningsstimulans, och därför kan rehabilitering vara mindre effektiv. Hos dessa mer allvarliga patienter behövs alternativa terapier. Dessa icke-farmakologiska behandlingar inkluderar näringstillskott, syrgasbehandling, lungtransplantation, lungvolymreduktionskirurgi och ventilationsstöd.

De senaste åren har en diskussion inletts inom de fyra mekaniska ventilationscentralerna för hem (HMV) i Nederländerna om rollen av kroniskt andningsstöd vid KOL i slutskede. Teoretiskt kan det vara effektivt eftersom:

1. en återställning av andningscentret kan minska PaCO2 på dagtid;
2. en bättre inre miljö (pH, PaO2, PaCO2) kan förbättra perifer muskelfunktion;
3. vila andningsmusklerna under natten kan öka deras dagtid styrka och uthållighet;
4. en minskning av antalet nattliga upphetsningar kan förbättra sömnkvaliteten. Ändå har ingen av dessa mekanismer bevisats och för närvarande finns det inga bevis för att icke-invasiv övertrycksventilation (NIPPV) bör ges till stabila patienter med KOL. Medan flera randomiserade kontrollerade studier (RCT) på NIPPV har publicerats med olika resultat, visade en färsk metaanalys inte gynnsamma effekter på blodgaser, lungfunktion, andningsmuskelfunktion och gångavstånd.

Däremot visade flera okontrollerade studier tydliga fördelar med NIPPV på gasutbyte, dyspné och livskvalitet. Möjliga orsaker till dessa motstridiga resultat är skillnader i:

1. urval av patienter,
2. adekvat ventilationsstöd,
3. längden av andningsstöd. Intressant nog verkar det som att studier med positivt utfall huvudsakligen inkluderade patienter med hyperkapni, vilket tyder på att detta är ett viktigt urvalskriterium.

Hypotesen är att långvarig NIPPV hos hyperkapniska patienter med KOL kan förbättra effekterna av rehabilitering i hemmet avseende hälsotillstånd, ADL-funktion, dyspné och träningstolerans. För det andra vill vi belysa de exakta mekanismerna varför NIPPV kan vara effektivt i denna grupp av patienter.

Jämförelse: patienter som får noninvasiv ventilation under natten medan de följer ett lungrehabiliteringsprogram med patienter som endast följer ett rehabiliteringsprogram utan att få den noninvasiva ventilationen.