Blockersatztherapie während der Radiojodtherapie

Hintergrund: Die Therapie mit radioaktivem Jod (131I) als definitive Heilung der Hyperthyreose ist weit verbreitet. Laut einer Umfrage zur Behandlung der Basedow-Krankheit ziehen es dreißig Prozent der Ärzte vor, ihre Patienten vor einer 131I-Therapie mit Antithyreostatika (ATD) euthyreot zu machen. Diese Strategie wird vermutlich gewählt, um einen 131I-induzierten „Schilddrüsensturm“ zu vermeiden, der jedoch selten vorkommt. Mehrere Studien haben übereinstimmend gezeigt, dass Patienten, die vor der 131I-Therapie mit ATD behandelt wurden, ein erhöhtes Risiko für ein Therapieversagen haben. Meistens wurden Patienten mit Morbus Basedow untersucht, während andere Studien sich auch mit toxischen Kropfknoten befassten. Daher wird allgemein akzeptiert, dass ATD „strahlenschützende“ Eigenschaften haben, obwohl diese Ansicht fast ausschließlich auf retrospektiven Daten beruht und noch immer diskutiert wird. Tatsächlich wurde dieses Dogma kürzlich durch zwei randomisierte Studien zur Basedow-Krankheit in Frage gestellt, von denen keine eine solche nachteilige Wirkung einer Vorbehandlung mit Methimazol zeigte. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass die früheren Ergebnisse unter dem Einfluss von Selektionsbias gestanden haben, einer bei retrospektiven Studien fast unvermeidlichen Fehlerquelle. Ob ATD auch bei Verwendung in der Zeit nach 131I strahlenschützend ist, wurde ebenfalls diskutiert. In der Anfangsphase der 131I-Therapie kommt es zu einem vorübergehenden Anstieg der Schilddrüsenhormone, was bei manchen Patienten zu Beschwerden führen kann. Die kontinuierliche Anwendung von ATD während einer 131I-Therapie, möglicherweise in Kombination mit Levothyroxin (BRT: Blockersatztherapie), führt zu stabileren Spiegeln der Schilddrüsenhormone. Durch die Wiederaufnahme der ATD nach einer 131I-Therapie kann die Euthyreose in der Regel aufrechterhalten werden, bis die zerstörerische Wirkung von 131I eintritt. Trotzdem ziehen es viele Ärzte vor, ATD nicht wieder aufzunehmen, wahrscheinlich aufgrund von Berichten, die belegen, dass eine solche Strategie die Heilungsrate verringert. Parallel zur Frage der ATD-Vorbehandlung basiert die Evidenz auf retrospektiven Studien und das ideale Set-up sollte überdacht werden. Um die Bedeutung der Durchführung randomisierter Studien zu unterstreichen, haben wir kürzlich gezeigt, dass die Wiederaufnahme der Methimazol-Therapie sieben Tage nach der 131I-Therapie keinen Einfluss auf das Endergebnis hatte.

Ziel: Es sollte durch eine randomisierte Studie geklärt werden, ob eine BRT während einer Radiojodtherapie von hyperthyreoten Patienten das Endergebnis dieser Therapie beeinflusst, im Vergleich zu einem Regime, bei dem Methimazol als Monotherapie 8 Tage vor der Radiojodtherapie abgesetzt wird.

Patienten und Methoden: Konsekutivpatienten mit rezidivierendem Morbus Basedow (n=50) oder einem toxischen Knotenstruma (n=50) wurden eingeschlossen. Alle Patienten werden durch Methimazol (MMI) euthyreot gemacht und randomisiert, um entweder MMI acht Tage vor 131I zu beenden oder auf BRT eingestellt zu werden. Diese letztere Medikation dauert bis drei Monate nach 131I. Berechnung der 131I-Aktivität (max. 600 MBq) beinhaltet eine Bewertung der 131I-Halbwertszeit und des Schilddrüsenvolumens. Die Patienten werden ein Jahr lang unter engmaschiger Überwachung der Schilddrüsenfunktion nachbeobachtet.