放射性ヨード療法中のブロック置換療法

背景: 甲状腺機能亢進症の確実な治療法として、放射性ヨウ素 (131I) 療法の使用が広まっています。 バセドウ病の管理に関する調査によると、医師の 30% が 131I 治療の前に抗甲状腺薬 (ATD) によって患者の甲状腺機能を正常にすることを好みます。 この戦略はおそらく、131I によって引き起こされる「甲状腺嵐」を避けるために選択されますが、めったに遭遇することはありません。 いくつかの研究では、131I 治療の前に ATD で治療された患者は治療失敗のリスクが高いことが一貫して示されています。 ほとんどの場合、バセドウ病の患者が研究されていますが、他の研究では中毒性結節性甲状腺腫も取り上げられています。 したがって、ATD が「放射線防護」特性を持っていることは一般的に認められていますが、この見解はほとんどもっぱら過去のデータに基づいており、まだ議論中です。 実際、この定説は最近、バセドウ病の 2 つの無作為化試験によって異議を唱えられましたが、いずれもメチマゾール前処理のそのような悪影響を示しませんでした。 以前の結果が選択バイアスの影響を受けていた可能性があることを排除することはできません。これは、遡及研究ではほとんど避けられないエラーの原因です。 ATD が 131I 後の期間に使用された場合にも放射線防護性があるかどうかについても議論されています。 初期には、甲状腺ホルモンの一時​​的な上昇に続く 131I 治療が見られ、患者によっては不快感を引き起こす可能性があります。 131I 治療中の ATD の継続的な使用は、おそらくレボチロキシンと組み合わせて (BRT: ブロック置換療法)、甲状腺ホルモンのより安定したレベルにつながります。 131I 治療後に ATD を再開することにより、通常は 131I の破壊的影響が続くまで甲状腺機能正常状態を維持することができます。 それにもかかわらず、多くの医師は ATD を再開しないことを好みます。これはおそらく、そのような戦略が治癒率を低下させることを裏付ける報告によるものです。 ATD の前処理の問題と並行して、エビデンスはレトロスペクティブ研究に基づいており、理想的なセットアップを再検討する必要があります。 ランダム化試験を実施することの重要性を強調するために、131I 治療の 7 日後にメチマゾールを再開しても最終結果に影響がないことを最近示しました。

目的:甲状腺機能亢進症患者の放射性ヨウ素治療中のBRTが、放射性ヨウ素治療の8日前にメチマゾール単剤療法を中止したレジメンと比較して、この治療の最終結果に影響を与えるかどうかを無作為化試験によって明らかにする。

患者と方法: 再発性バセドウ病 (n=50) または中毒性結節性甲状腺腫 (n=50) に罹患している連続した患者が含まれます。 すべての患者は、メチマゾール (MMI) によって甲状腺機能正常になり、131I の 8 日前に MMI を中止するか、BRT を開始するかのいずれかに無作為に割り付けられます。 この後者の投薬は 131I 後 3 ヶ月まで続く。 131I 放射能の計算 (最大 600 MBq) には、131I 半減期と甲状腺容積の評価が含まれています。 患者は、甲状腺機能を綿密に監視しながら 1 年間追跡されます。