Terapia di sostituzione del blocco durante la terapia con radioiodio

Sfondo: L'uso della terapia con iodio radioattivo (131I) come cura definitiva dell'ipertiroidismo è molto diffuso. Secondo un'indagine sulla gestione della malattia di Graves, il 30% dei medici preferisce rendere i propri pazienti eutiroidei mediante farmaci antitiroidei (ATD) prima della terapia con 131I. Questa strategia è presumibilmente scelta per evitare la "tempesta tiroidea" indotta da 131I, che, tuttavia, si incontra raramente. Diversi studi hanno costantemente dimostrato che i pazienti trattati con ATD prima della terapia con 131I hanno un aumentato rischio di fallimento del trattamento. Per lo più sono stati studiati pazienti con morbo di Graves, mentre altri studi hanno riguardato anche il gozzo nodulare tossico. Pertanto, è generalmente accettato che l'ATD abbia proprietà "radioprotettive", sebbene questa visione sia basata quasi esclusivamente su dati retrospettivi ed è ancora oggetto di dibattito. In effetti, questo dogma è stato recentemente messo in discussione da due studi randomizzati sulla malattia di Graves, nessuno dei quali ha mostrato un tale effetto avverso del pretrattamento con metimazolo. Non si può escludere che i risultati precedenti possano essere stati influenzati da bias di selezione, una fonte di errore quasi inevitabile negli studi retrospettivi. È stato anche discusso se l'ATD sia radioprotettivo anche quando utilizzato nel periodo post 131I. Nel primo periodo si osserva la terapia con 131I a seguito di un aumento transitorio degli ormoni tiroidei che può causare disagio in alcuni pazienti. L'uso continuo di ATD durante la terapia con 131I, possibilmente in combinazione con levotiroxina (BRT: terapia sostitutiva del blocco), porta a livelli più stabili degli ormoni tiroidei. Riprendendo l'ATD dopo la terapia con 131I, l'eutiroidismo di solito può essere mantenuto fino a quando non si manifesta l'effetto distruttivo del 131I. Tuttavia, molti medici preferiscono non riprendere l'ATD, probabilmente a causa di rapporti a sostegno del fatto che una tale strategia riduce il tasso di guarigione. Parallelamente alla questione del pretrattamento dell'ATD, le prove si basano su studi retrospettivi e la configurazione ideale dovrebbe essere riconsiderata. Per sottolineare l'importanza di eseguire studi randomizzati abbiamo recentemente dimostrato che la ripresa del metimazolo sette giorni dopo la terapia con 131I non ha avuto alcuna influenza sull'esito finale.

Obiettivo. Chiarire con uno studio randomizzato se la BRT durante la terapia con radioiodio di pazienti ipertiroidei influenzi l'esito finale di questa terapia, rispetto a un regime in cui il metimazolo come monoterapia viene interrotto 8 giorni prima del radioiodio.

Pazienti e metodi: sono inclusi pazienti consecutivi affetti da morbo di Graves ricorrente (n=50) o gozzo nodulare tossico (n=50). Tutti i pazienti sono resi eutiroidei dal metimazolo (MMI) e randomizzati per interrompere l'MMI otto giorni prima del 131I o per essere impostati su BRT. Quest'ultimo farmaco continua fino a tre mesi dopo il 131I. Calcolo dell'attività 131I (max. 600 MBq) include una valutazione dell'emivita del 131I e del volume tiroideo. I pazienti vengono seguiti per un anno con un attento monitoraggio della funzione tiroidea.