Terapia de substituição de bloqueio durante a terapia com radioiodo

Introdução: O uso da terapia com iodo radioativo (131I) como cura definitiva do hipertireoidismo é amplamente difundido. De acordo com uma pesquisa sobre o manejo da doença de Graves, 30% dos médicos preferem tornar seus pacientes eutireoidianos com drogas antitireoidianas (ATD) antes da terapia com 131I. Essa estratégia é presumivelmente escolhida para evitar a "tempestade tireoidiana" induzida por 131I, que, no entanto, raramente é encontrada. Vários estudos mostraram consistentemente que os pacientes tratados com ATD antes da terapia com 131I têm um risco aumentado de falha no tratamento. Principalmente, pacientes com doença de Graves têm sido estudados, enquanto outros estudos também abordaram o bócio nodular tóxico. Assim, é geralmente aceito que o ATD tem propriedades 'radioprotetoras', embora essa visão seja quase exclusivamente baseada em dados retrospectivos e ainda esteja em debate. De fato, esse dogma foi recentemente desafiado por dois estudos randomizados na doença de Graves, nenhum dos quais mostrou tal efeito adverso do pré-tratamento com metimazol. Não se pode excluir que os resultados anteriores possam ter sofrido influência de viés de seleção, uma fonte de erro quase inevitável em estudos retrospectivos. Também tem sido debatido se o ATD é radioprotetor quando usado no período pós-131I. No período inicial, observa-se terapia com 131I após um aumento transitório dos hormônios tireoidianos, o que pode causar desconforto em alguns pacientes. O uso contínuo de ATD durante a terapia com 131I, possivelmente em combinação com levotiroxina (BRT: terapia de reposição de bloqueio), leva a níveis mais estáveis ​​dos hormônios tireoidianos. Ao retomar a DAT após a terapia com 131I, o eutireoidismo geralmente pode ser mantido até que surja o efeito destrutivo do 131I. No entanto, muitos médicos preferem não retomar a DAT, provavelmente devido a relatos de que tal estratégia reduz a taxa de cura. Paralelamente à questão do pré-tratamento da DAT, as evidências são baseadas em estudos retrospectivos e a configuração ideal deve ser repensada. Para enfatizar a importância da realização de estudos randomizados, mostramos recentemente que a retomada do metimazol sete dias após a terapia com 131I não teve influência no resultado final.

Objetivo: Esclarecer por meio de um estudo randomizado se o BRT durante a terapia com radioiodo de pacientes com hipertireoidismo influencia o resultado final dessa terapia, em comparação com um regime em que o metimazol como monoterapia é interrompido 8 dias antes do radioiodo.

Pacientes e Métodos: Foram incluídos pacientes consecutivos com doença de Graves recorrente (n=50) ou bócio nodular tóxico (n=50). Todos os pacientes são tornados eutireoideos por metimazol (MMI) e randomizados para interromper o MMI oito dias antes de 131I ou para iniciar BRT. Esta última medicação continua até três meses após o 131I. Cálculo da atividade de 131I (máx. 600 MBq) inclui uma avaliação da meia-vida do 131I e do volume da tireoide. Os pacientes são acompanhados por um ano com monitoramento rigoroso da função da tireoide.