Blokkpótló terápia a radiojódterápia során

Háttér: Széles körben elterjedt a radioaktív jód (131I) terápia alkalmazása a hyperthyreosis biztos gyógymódjaként. A Graves-kór kezelésével kapcsolatos felmérés szerint az orvosok 30 százaléka szívesebben euthyreoidizálja pácienseit pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel (ATD) a 131I-terápia előtt. Ezt a stratégiát feltehetően azért választották, hogy elkerüljék a 131I által kiváltott „pajzsmirigyvihart”, amely azonban ritkán fordul elő. Számos tanulmány következetesen kimutatta, hogy a 131I-terápia előtt ATD-vel kezelt betegeknél nagyobb a kezelés sikertelenségének kockázata. Leginkább Graves-kórban szenvedő betegeket vizsgáltak, míg más tanulmányok toxikus göbös golyvával is foglalkoztak. Így általánosan elfogadott, hogy az ATD „sugárvédő” tulajdonságokkal rendelkezik, bár ez a nézet szinte kizárólag retrospektív adatokon alapul, és még mindig vita tárgyát képezi. Valójában ezt a dogmát a közelmúltban két randomizált, Graves-kórban végzett vizsgálat is megkérdőjelezte, és egyik sem mutatta ki a metimazol előkezelés ilyen káros hatását. Nem zárható ki, hogy a korábbi eredményeket szelekciós torzítás befolyásolhatta, amely a retrospektív vizsgálatok során szinte elkerülhetetlen hibaforrás. Azt is vitatták, hogy az ATD sugárvédő hatású-e a 131I utáni időszakban is. A korai időszakban a 131I terápia a pajzsmirigyhormonok átmeneti emelkedése után megfigyelhető, ami egyes betegeknél kényelmetlenséget okozhat. Az ATD folyamatos alkalmazása a 131I terápia során, esetleg levotiroxinnal kombinálva (BRT: blokkpótló terápia), a pajzsmirigyhormonok stabilabb szintjéhez vezet. Az ATD 131I-terápia utáni újrakezdésével az euthyreosis általában fenntartható mindaddig, amíg a 131I pusztító hatása ki nem következik. Ennek ellenére sok orvos inkább nem folytatja az ATD-t, valószínűleg azért, mert a jelentések alátámasztják, hogy egy ilyen stratégia csökkenti a gyógyulási arányt. Az ATD előkezelés kérdésével párhuzamosan a bizonyítékok retrospektív vizsgálatokon alapulnak, és az ideális elrendezést újra kell gondolni. A randomizált vizsgálatok elvégzésének fontosságának hangsúlyozására nemrégiben kimutattuk, hogy a metimazol 131I terápia után hét nappal történő újrakezdése nem befolyásolta a végső eredményt.

Cél: Véletlenszerű vizsgálattal tisztázni, hogy a pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegek radiojód-kezelése során a BRT befolyásolja-e a kezelés végső kimenetelét, összehasonlítva azzal a kezelési renddel, amelyben a metimazol monoterápiát 8 nappal a radiojód alkalmazása előtt abbahagyják.

Betegek és módszerek: Az egymást követő, visszatérő Graves-betegségben (n=50) vagy toxikus göbös golyvában (n=50) szenvedő betegek is ide tartoznak. Minden beteget metimazollal (MMI) euthyreoidává tesznek, és véletlenszerűen besorolják, hogy az MMI-t nyolc nappal a 131I előtt hagyják abba, vagy BRT-re állítsák be. Ez utóbbi gyógyszer a 131I után három hónapig tart. A 131I aktivitás kiszámítása (max. 600 MBq) tartalmazza a 131I felezési idő és a pajzsmirigy térfogatának értékelését. A betegeket egy évig követik a pajzsmirigy működésének szoros monitorozása mellett.