Die Studie Intervention With Microfinance for AIDS and Gender Equity (IMAGE).

Hintergrund : Während im ländlichen Südafrika ein hohes Maß an Wissen über HIV/AIDS besteht, haben strukturelle Faktoren, darunter Armut und geschlechtsspezifische Ungleichheiten, Präventionsbemühungen auf der Grundlage der Anpassung des individuellen Risikos entscheidend behindert. Versuche, strukturelle Interventionen zur Prävention von HIV-Infektionen in Subsahara-Afrika rigoros zu evaluieren, sind nach wie vor unterentwickelt.

Mikrofinanz ist ein etabliertes Entwicklungsinstrument mit fast 100 Millionen Kunden weltweit. Kredite an arme Haushalte, insbesondere an Frauen, erleichtern Geschäftsentwicklungsmöglichkeiten. Frühere Forschungen haben erhebliche wirtschaftliche und soziale Vorteile gezeigt. Gesundheitliche Vorteile wurden ebenfalls dokumentiert und umfassen Verbesserungen bei der Impfabdeckung, bessere Ernährung und die Verwendung von Verhütungsmitteln. Während Armut und HIV/AIDS häufig nebeneinander existieren, wurde die Auswirkung der Mikrofinanzierung auf die Anfälligkeit für HIV bisher nicht untersucht.

Interventionsdesign: Die IMAGE-Intervention kombiniert zwei Komponenten:

1. Mikrofinanzierung: Umsetzung eines armutsorientierten Mikrofinanzierungsprogramms auf Gemeindeebene, das sich ausschließlich an Frauen richtet
2. Gender- und HIV-Training: Ein zweiphasiger Lehrplan für partizipatives Lernen und Handeln wurde in die zweiwöchentlichen Mikrofinanztreffen integriert. Die erste Phase besteht aus 10 strukturierten Sitzungen, die von Trainern moderiert werden, während die zweite Phase die Mobilisierungsaktivitäten der Gemeinschaft innerhalb des Mikrofinanzzentrums erleichtert.

Studiendesign

Die IMAGE-Studie randomisierte vier Community-Paare, die hinsichtlich Größe und Zugänglichkeit übereinstimmten. Die Interventionsgemeinschaften erhielten die IMAGE-Intervention ab Ende 2001. Die Vergleichsgemeinden erhalten das Interventionskonzept etwa drei Jahre später.

Die Studie umfasst Personen in drei Kohortenpaaren (Intervention und Vergleich). Daten werden zu den wichtigsten gesundheitsbezogenen Endpunkten erhoben, wie unten beschrieben. Darüber hinaus werden qualitative und quantitative Daten erhoben, um Veränderungsprozesse und mögliche Wirkungspfade zu dokumentieren. Die Datenanalyse wird dem cluster-randomisierten Studiendesign angemessen sein.

Kohorte I: Frauen, die für die IMAGE-Intervention angeworben wurden, und zufällig ausgewählte Frauen, die aus Kontrolldörfern infrage kommen, sich der IMAGE anzuschließen. Stichprobengröße pro Arm - 450. Dauer der Nachverfolgung - 2 Jahre. Primäre Ergebnisse: 12-monatige Erfahrung von Gewalt in der Partnerschaft

Kohorte II: Junge Menschen im Alter von 14-35 Jahren, die in Haushalten von Frauen in Kohorte I leben (Intervention und Vergleich). Projektstichprobengröße pro Arm – 750. Dauer der Nachverfolgung - 2 Jahre. Primäre Endpunkte - Kondomgebrauch beim letzten nichtehelichen Partner

Kohorte III: Zufällig ausgewählte junge Menschen im Alter von 14 bis 35 Jahren, die in Interventionsgemeinschaften und Vergleichsgemeinschaften leben. Projektstichprobengröße pro Arm - 1500. Dauer der Nachverfolgung - 3 Jahre. Primäre Endpunkte - Kondomgebrauch beim letzten nichtehelichen Partner, HIV-Inzidenz