Arthroskopische vs. offene Stabilisierung bei traumatischer Schulterinstabilität

Schulterinstabilität betrifft am häufigsten Menschen im späten Teenageralter bis Mitte der dreißiger Jahre, die die aktivsten Jahre sind, Freizeit und Beruf. Die daraus resultierenden Behinderungen, Arbeitsausfälle sowie die Beeinträchtigung der individuellen Lebensqualität stellen ein erhebliches klinisches Problem für die Bevölkerung und das Gesundheitssystem dar.

Die normale Anatomie in der instabilen Schulter kann durch arthroskopische oder offenchirurgische Stabilisierungstechniken wiederhergestellt werden. Es gibt erhebliche Kontroversen um die Frage der arthroskopischen versus offenen Schulterstabilisierung. Befürworter arthroskopischer Verfahren nennen die folgenden Vorteile als Vorteile: schnellere Genesung, weniger postoperative Schmerzen, verkürzte Operationszeit, verbesserte Kosmetik, größere Rückkehr der Schulterbewegung und die genauere Identifizierung intraartikulärer Pathologien. Die Befürworter eines offenen Verfahrens führen überlegene Langzeitergebnisse an, die weniger Rezidive bei einer offenen Stabilisierung zeigen.

Es gibt nur wenige veröffentlichte Berichte, die arthroskopische und offene Schulterstabilisierungsreparaturen direkt vergleichen. Es ist auch schwierig, die Ergebnisse bestehender Studien zu vergleichen, da sie über heterogene Patientenpopulationen berichten, eine Vielzahl von Techniken für gemischte Pathologien verwenden, unterschiedliche Ergebnisskalen und variable Definitionen von Erfolg und Misserfolg verwenden. Diese Studie befasst sich mit diesem umstrittenen Thema, indem sie die krankheitsspezifischen Lebensqualitätsergebnisse bei Patienten mit traumatischer unidirektionaler vorderer Schulterinstabilität vergleicht, die sich einem arthroskopischen versus einem offenen Stabilisierungsverfahren unterziehen.

Diese Studie ist als prospektive randomisierte klinische Studie mit einem zweiten prospektiven analytischen Kohortenstudienarm konzipiert. Im randomisierten Arm werden die Patienten einer arthroskopischen oder offenen Operation auf der Grundlage einer abwechslungsreichen, computergenerierten Block-Randomisierung zugewiesen. In dieser Studie wird die Expertise-basierte Randomisierungsmethode verwendet, bei der die Chirurgen entweder eine arthroskopische oder eine offene Operation durchführen, aber nicht beides. Daher wird ein Patient nicht nur einer Behandlungsgruppe randomisiert, sondern auch dem erfahrenen Chirurgen für diese Behandlung zugewiesen.

Patienten im Studienarm der prospektiven analytischen Kohortenstudie unterziehen sich einer Schulterstabilisierung (offen oder arthroskopisch) bei einem beliebigen Chirurgen und absolvieren die gleichen Nachsorgeuntersuchungen, wurden jedoch nicht randomisiert. Die Ergebnisse der prospektiven Kohorte werden mit denen des randomisierten Arms verglichen, um zu bestimmen, ob die Expertise-basierte Randomisierungsmethode einen Einfluss auf das Patientenergebnis hat.

Die krankheitsspezifische Lebensqualität wird anhand des validierten Western Ontario Shoulder Instability (WOSI) Index bewertet. Der Index besteht aus 21 Fragen, die in 4 Kategorien unterteilt sind: körperliche Symptome, Sport/Erholung/Arbeit, Lebensstil und Emotionen. Dieser selbst auszufüllende Fragebogen verwendet ein visuelles Analogskalenformat von 100 mm, um eine Gesamtpunktzahl von 100 zu erhalten. Eine niedrigere Punktzahl spiegelt eine bessere Lebensqualität wider.