Artroskopowa kontra otwarta stabilizacja w urazowej niestabilności barku

Niestabilność barku najczęściej dotyka osoby w wieku od późnej młodości do połowy trzydziestki, które są najbardziej aktywnymi latami, rekreacyjnymi i zawodowymi. Wynikająca z tego niepełnosprawność, czas stracony z pracy, a także wpływ na jakość życia jednostki stanowią istotny problem kliniczny dla społeczeństwa i systemu ochrony zdrowia.

Normalną anatomię niestabilnego barku można przywrócić za pomocą artroskopowych lub otwartych technik stabilizacji chirurgicznej. Istnieje wiele kontrowersji wokół kwestii stabilizacji barku metodą artroskopową i otwartą. Zwolennicy zabiegów artroskopowych jako zalety wymieniają: szybszą rekonwalescencję, mniejszy ból pooperacyjny, skrócony czas zabiegu, lepszą kosmetykę, większy powrót ruchu barku oraz dokładniejsze rozpoznanie patologii dostawowej. Zwolennicy otwartej procedury przytaczają lepsze długoterminowe wyniki, wykazujące mniej nawrotów przy otwartej stabilizacji.

Istnieje niewiele opublikowanych doniesień bezpośrednio porównujących artroskopowe i otwarte naprawy stabilizacji barku. Trudno jest również porównywać wyniki istniejących badań, ponieważ dotyczą one heterogenicznych populacji pacjentów, wykorzystują różnorodne techniki w przypadku mieszanych patologii, stosują różne skale wyników i zmienne definicje sukcesu i porażki. Niniejsze badanie zajmie się tym kontrowersyjnym zagadnieniem, porównując wyniki jakości życia specyficzne dla choroby u pacjentów z urazową jednokierunkową niestabilnością przednią barku poddawanych artroskopowej i otwartej procedurze stabilizacji.

To badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne randomizowane badanie kliniczne z drugim prospektywnym analitycznym ramieniem badania kohortowego. W ramieniu randomizowanym pacjenci są przypisywani do operacji artroskopowej lub otwartej w oparciu o randomizację generowaną komputerowo z różnymi blokami. W tym badaniu zastosowano metodę randomizacji opartą na wiedzy specjalistycznej, w której chirurdzy wykonują operację artroskopową lub otwartą, ale nie obie jednocześnie. W związku z tym pacjent jest nie tylko losowo przydzielany do grupy terapeutycznej, ale także przydzielany do specjalisty chirurga w celu przeprowadzenia tego leczenia.

Pacjenci z ramienia prospektywnego analitycznego badania kohortowego przechodzą stabilizację barku (otwartą lub artroskopową) u dowolnego chirurga i przechodzą te same wizyty kontrolne, jednak nie byli randomizowani. Wyniki prospektywnej kohorty zostaną porównane z wynikami grupy z randomizacją w celu ustalenia, czy metoda randomizacji oparta na wiedzy eksperckiej ma wpływ na wyniki pacjentów.

Specyficzną dla choroby jakość życia ocenia się za pomocą zatwierdzonego wskaźnika niestabilności barku Western Ontario (WOSI). Indeks zawiera 21 pytań podzielonych na 4 kategorie: objawy fizyczne, sport/rekreacja/praca, styl życia i emocje. Ten kwestionariusz do samodzielnego wypełniania wykorzystuje format wizualnej skali analogowej 100 mm, aby zapewnić ogólny wynik na 100. Niższy wynik odzwierciedla lepszą jakość życia.