Artroskopisk kontra öppen stabilisering för traumatisk axelinstabilitet

Axelinstabilitet drabbar oftast människor i slutet av tonåren till mitten av trettiotalet, vilket är de mest aktiva åren, både fritids och yrkesmässigt. Den resulterande funktionsnedsättningen, förlorad tid från arbetet samt effekten på en individs livskvalitet utgör ett betydande kliniskt problem för befolkningen och för hälso- och sjukvården.

Den normala anatomin i den instabila axeln kan återställas med hjälp av artroskopiska eller öppna kirurgiska stabiliseringstekniker. Det finns betydande kontroverser kring frågan om artroskopisk kontra öppen axelstabilisering. Förespråkare för artroskopiska ingrepp nämner följande som fördelar: snabbare återhämtning, mindre postoperativ smärta, minskad operationstid, förbättrad kosmetika, större återgång av axelrörelser och mer exakt identifiering av intraartikulär patologi. De som är för ett öppet förfarande citerar överlägsna långsiktiga resultat som visar färre återfall med en öppen stabilisering.

Det finns få publicerade rapporter som direkt jämför artroskopiska reparationer med stabilisering av öppna skuldror. Det är också svårt att jämföra resultaten från befintliga studier eftersom de rapporterar om heterogena patientpopulationer, med användning av en mängd olika tekniker på blandade patologier, med olika resultatskalor och varierande definitioner av framgång och misslyckande. Denna studie kommer att ta itu med denna kontroversiella fråga genom att jämföra de sjukdomsspecifika livskvalitetsresultaten hos patienter med traumatisk enkelriktad främre axelinstabilitet som genomgår en artroskopisk kontra en öppen stabiliseringsprocedur.

Denna studie är utformad som en prospektiv randomiserad klinisk prövning med en andra prospektiv analytisk kohortstudiearm. I den randomiserade armen tilldelas patienterna artroskopisk eller öppen kirurgi baserat på varierad blockerad, datorgenererad randomisering. Den expertisbaserade randomiseringsmetoden används i denna studie, där kirurgerna utför antingen artroskopisk eller öppen operation, men inte båda. Därför är en patient inte bara randomiserad till en behandlingsgrupp, utan tilldelas även expertkirurgen för den behandlingen.

Patienter i den prospektiva analytiska kohortstudiegruppen i studien genomgår axelstabilisering (öppen eller artroskopisk) hos vilken kirurg som helst och genomför samma uppföljningsbesök, men de har inte randomiserats. Resultaten för den blivande kohorten kommer att jämföras med de för den randomiserade armen för att avgöra om den expertisbaserade randomiseringsmetoden har en effekt på patientens resultat.

Sjukdomsspecifik livskvalitet bedöms med hjälp av det validerade Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI). Indexet har 21 frågor indelade i 4 kategorier: fysiska symptom, sport/fritid/arbete, livsstil och känslor. Det här självadministrerade frågeformuläret använder ett 100 mm visuellt analogt format för att ge en total poäng av 100. Ett lägre betyg återspeglar en bättre livskvalitet.