Auswirkung der Bauchlage auf die Sterblichkeit bei Patienten mit schwerem und anhaltendem akutem Atemnotsyndrom (Proseva)

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist ein akutes respiratorisches Versagen, gekennzeichnet durch bilaterale pulmonale Infiltrate in der frontalen Röntgenaufnahme des Brustkorbs, ein Verhältnis von arterieller Sauerstoffspannung (Pao2) zu eingeatmetem Sauerstoff (FiO2) von 200 oder weniger und fehlenden Hinweisen auf einen linken Vorhof Hypertonie. Die Krankenhaussterblichkeit bleibt hoch: zwischen 40 und 60 %. Typische pathologische Befunde sind Störungen des Alveolarepithels, diffuse Alveolarschäden, hyaline Membranen und Lungenentzündungen. Der Gasaustausch ist stark verändert, was in den meisten Fällen eine invasive mechanische Beatmung erforderlich macht. Die mechanische Beatmung sollte mit Bedacht eingestellt werden, um die Lunge vor einer beatmungsassoziierten Lungenschädigung (VALI) zu schützen. VALI wird allgemein als Ausdruck zweier alveolärer Hauptstämme angesehen. Die bisher gut dokumentierte ist die Überdehnung der Alveolen, wenn hohe Tidalvolumina verwendet werden. Eine nordamerikanische randomisierte kontrollierte Studie (RCT) hat gezeigt, dass die Verwendung niedriger Tidalvolumina (6 ml pro Kilo des vorhergesagten Gewichts) im Vergleich zu hohen Tidalvolumina (12 ml pro Kilo des vorhergesagten Gewichts) zu einer 22 %igen Verringerung der Sterblichkeit führt. Wie aus einer ergänzenden Studie zu dieser Studie hervorgeht, ist eine reduzierte Lungenentzündung einer der Faktoren, die zu diesem Ergebnis beitragen. Daher ist die Minimierung von VALI ein primäres therapeutisches Ziel. Niedriges Lungenvolumen VALI ist der zweite mögliche Mechanismus, wenn auch weniger gut dokumentiert. Es wird erwartet, dass es aus wiederholtem Kollaps und Wiedereröffnen der terminalen Atemeinheiten resultiert. Experimentelle Daten deuten darauf hin, dass Bauchlage VALI durch Homogenisierung von Lungenstämmen reduzieren kann. Bei ARDS-Patienten wird die Bauchlage hauptsächlich aufgrund ihrer Fähigkeit zur Verbesserung des Gasaustauschs bei 60 bis 70 % der Patienten eingesetzt. Nichtsdestotrotz konnten 3 RCTs keinen signifikanten Effekt auf die Sterblichkeit durch Bauchlage in drei klinischen Situationen zeigen: 1: akute Lungenverletzung, 2: hypoxämisches akutes respiratorisches Versagen, 3: ARDS. Eine Post-hoc-Analyse von einem von ihnen hat eine Auswirkung der Bauchlage auf die Sterblichkeit für die am stärksten hypoxämische Untergruppe nahegelegt. Studienbeschränkungen können den Mangel an statistischer Signifikanz erklären, wie mangelnde Leistung, Heterogenität der Patienten, unzureichende Dauer der Bauchlage, hohe Tidalvolumina. Nur eine RCT wurde speziell für ARDS entwickelt. Die Sterblichkeit war im Arm in Bauchlage um 25 % am niedrigsten, aber dieser Unterschied war aufgrund mangelnder Kraft nicht signifikant. Daher ist die Möglichkeit der Bauchlage zur Verbesserung des Überlebens der Patienten bei ARDS noch immer eine offene Frage.