중증 및 지속성 급성호흡곤란증후군 환자에서 엎드린 자세가 사망률에 미치는 영향 (Proseva)

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 전면 흉부 방사선 사진에서 양측 폐 침윤, 동맥 산소 분압(Pao2) 대 흡기 산소 분율(FiO2) 비율이 200 이하, 좌심방에 대한 증거 부재를 특징으로 하는 급성 호흡 부전입니다. 고혈압. 병원 내 사망률은 40~60%로 높게 유지됩니다. 전형적인 병리학적 소견은 폐포 상피의 파괴, 미만성 폐포 손상, 유리막 및 폐 염증을 포함합니다. 가스 교환이 심하게 변경되어 대부분의 경우 침습적 기계적 환기가 필요합니다. 기계적 환기는 인공호흡기 관련 폐 손상(VALI)으로부터 폐를 보호하기 위해 신중하게 설정해야 합니다. VALI는 일반적으로 두 가지 주요 폐포 변종의 발현으로 간주됩니다. 지금까지 잘 기록된 것은 일회 호흡량이 높을 때 폐포가 과도하게 팽창하는 것입니다. 북미 무작위 대조 시험(RCT)은 낮은 일회 호흡량(예상 체중의 킬로그램당 6ml)을 사용하면 높은 일회 호흡량(예상 체중의 킬로그램당 12ml)에 비해 사망률이 22% 감소하는 것으로 나타났습니다. 이 시험의 보조 연구에서 제안한 바와 같이 감소된 폐 염증은 이 결과의 기여 요인 중 하나입니다. 따라서 VALI를 최소화하는 것이 주요 치료 목표입니다. 낮은 폐 용적 VALI는 두 번째 잠재적인 메커니즘이지만 덜 잘 문서화되어 있습니다. 말기 호흡 단위의 반복적인 허탈과 재개로 인해 발생할 것으로 예상됩니다. 실험 데이터에 따르면 proning은 폐 계통을 균질화하여 VALI를 감소시킬 수 있습니다. ARDS 환자에서 프로닝은 환자의 60~70%에서 가스 교환을 개선하는 능력 때문에 주로 사용됩니다. 그럼에도 불구하고, 3개의 RCT는 3가지 임상 상황(1: 급성 폐 손상, 2: 저산소혈증성 급성 호흡 부전, 3: ARDS)에서 proning의 사망률에 대한 유의미한 영향을 입증하지 못했습니다. 그들 중 하나에 대한 사후 분석은 가장 저산소증 하위 그룹에 대한 사망률에 대한 proning의 영향을 제안했습니다. 연구 한계는 힘 부족, 환자의 이질성, proning 기간 부족, 높은 일회 호흡량으로 통계적 유의성 부족을 설명할 수 있습니다. 오직 하나의 RCT만이 ARDS를 위해 특별히 설계되었습니다. 엎드린 자세에서 사망률이 25% 가장 낮았지만 힘이 부족하여 차이가 크지 않았습니다. 따라서 ARDS에서 환자 생존을 개선하기 위한 proning의 능력은 여전히 ​​열려 있는 질문입니다.