Inhalative Sedierung auf der Intensivstation mit Sevofluran über ein Anästhetikum-Spargerät im Vergleich zu Propofol

Eine zielgerichtete Sedierung entspricht der Fähigkeit, den Patienten so tief wie nötig zu sedieren und ermöglicht ein modernes Beatmungsregime mit früher Spontanatmung und einen schmerzfreien kooperativen Patienten. Das ideale Beruhigungsmittel – mit kurzer Wirkungsdauer, vorhersagbaren Aufwachzeiten, geringer Arzneimitteltoxizität, hämodynamischer Stabilität und weniger Nebenwirkungen sowie einer heutzutage rationalen pharmakoökonomischen Wirkung – muss noch gefunden werden. Inhalative Anästhetika weisen diese Eigenschaften auf, aber bis zur Einführung von AnaConDa© (Anesthetic Conserving Device, ACD) im Jahr 2005 erforderte die Verwendung volatiler Anästhetika auf der Intensivstation (ICU) spezielle Verdampfungsgeräte oder Spülsysteme. Der ACD, ein modifizierter Wärme-Feuchtigkeits-Filter, wird an den Beatmungskreislauf herkömmlicher Intensivbeatmungsgeräte angeschlossen, und eine Spritzenpumpe liefert das flüchtige Anästhetikum an den ACD, wo es durch einen Stab verdampft wird. Der größte Teil des ausgeatmeten Gases wird in der Membran eines Aktivkohlefilters absorbiert und bei der folgenden Inspiration zum Patienten reflektiert. Randomisierte, kontrollierte und vergleichende Studien zum Einsatz volatiler Anästhetika auf der Intensivstation über dieses innovative Gerät fehlen noch. Isofluran wurde in kleinen Patientenpopulationen und im Vergleich zu Midazolam untersucht, während Sevofluran – ein neuerer flüchtiger Wirkstoff mit kurzer Wirkung, kurzer Eliminationszeit und geringer hepatischer Biodegradation – nur intraoperativ und in Kurzzeitsedierung untersucht wurde. Dies ist die erste prospektive, randomisierte, klinische Studie zur Durchführbarkeit von Sevofluran über die ACD zur Sedierung von Intensivpatienten bis 72 Stunden im Vergleich zu einer standardmäßigen intravenösen Sedierung mit Propofol. Die Untersuchung befasst sich mit möglichen Vorteilen und Einschränkungen des Einsatzes flüchtiger Wirkstoffe auf der Intensivstation, der Qualität der Sedierung (Richmond Agitation Sedation Scale, BIS), der Stabilität der Infusionsrate von Sevofluran und Atemparametern, der kurzfristigen Erholung (Zeit nach Absetzen von Infusion bis nach mündlichen Anweisungen und Extubation), Hämodynamik, Nieren- und Leberfunktion und unerwünschte Nebenwirkungen.