Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Spiegeltraining bei Phantomschmerzen

Bei der vorgeschlagenen Studie handelt es sich um eine randomisierte kontrollierte Studie, mit der untersucht werden soll, ob CBT plus Spiegeltherapie (CBT+MT) der unterstützenden Behandlung (SC) zur Behandlung von Phantomschmerzen (PLP) bei Amputierten überlegen ist. Die primäre Hypothese ist, dass CBT+ MT im Vergleich zu SC zu einer signifikant stärkeren Verringerung des PLP führen wird. Sekundäre Hypothesen werden testen, ob CBT+MT auch zu signifikant größeren Verbesserungen der psychiatrischen Symptome, der Funktionsfähigkeit und der Lebensqualität führt als SC.

Achtzig Veteranen des San Diego VA Healthcare System (SDVAHS) werden rekrutiert. Alle Veteranen haben eine einseitige Amputation der oberen oder unteren Extremitäten. Alle Teilnehmer werden vor der Randomisierung der Behandlung eine Aufnahmebewertung absolvieren. Die Bewertung umfasst Schmerzmessungen (Phantom Limb Pain Questionnaire, Descriptive Differential Scale, McGill Pain Questionnaire), psychiatrische Symptome (Patient Health Questionnaire, Posttraumatic Stress Disorder Checklist), psychiatrische Diagnose (Mini-International Neuropsychiatric Interview) und Funktion (Trinity Amputation and Prosthesis Erfahrungsskala, Kurzform-36). Die Teilnehmer werden dann randomisiert entweder CBT+MT oder SC zugewiesen. Die Teilnehmer werden während der Behandlung wöchentlich Schmerz- und Stimmungsbewertungen durchführen und am Ende der Behandlung sowie 12 und 24 Wochen nach der Behandlung erneut mit der vollen Bewertungsbatterie getestet.

Die CBT + MT-Intervention besteht aus 8 Einzelsitzungen von CBT, einschließlich Psychoedukation, kognitiver Umstrukturierung, Entspannungstraining und Akzeptanztechniken. Teilnehmer in der CBT+MT-Bedingung lernen auch, einen Spiegelapparat zu verwenden, um PLP zu reduzieren, und erhalten einen Satz Spiegel, den sie zu Hause verwenden können. Die SC-Behandlung besteht aus einem Treffen des Therapeuten mit dem Patienten und dem Einsatz von Zuhör- und Reflexionsfähigkeiten, um die Schmerzen des Patienten zu besprechen. Die SC-Bedingung hat keine Schmerzerziehungs- oder Fähigkeitstrainingskomponente.

Datenanalysen werden einen ANOVA-Ansatz mit wiederholten Messungen verwenden, um zu testen, ob sich die beiden Zustände bei Änderungen des primären Maßes (Phantom Limb Pain Questionnaire) sowie bei anderen Maßen für Schmerz, psychiatrische Symptome, Funktionsfähigkeit und Lebensqualität unterscheiden. Explorative Analysen werden testen, ob Patientenvariablen und Amputationsmerkmale Behandlungsergebnisse vorhersagen.