Terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e Mirror Training per il dolore agli arti fantasma

Lo studio proposto è uno studio controllato randomizzato progettato per verificare se la CBT più la terapia dello specchio (CBT + MT) è superiore alla terapia di supporto (SC) per il trattamento del dolore dell'arto fantasma (PLP) negli amputati. L'ipotesi principale è che CBT + MT porterà a riduzioni significativamente maggiori di PLP rispetto a SC. Le ipotesi secondarie verificheranno se la CBT+MT porta anche a miglioramenti significativamente maggiori nei sintomi psichiatrici, nel funzionamento e nella qualità della vita rispetto alla SC.

Saranno reclutati ottanta veterani del San Diego VA Healthcare System (SDVAHS). Tutti i veterani subiranno un'amputazione unilaterale dell'arto superiore o inferiore. Tutti i partecipanti completeranno una valutazione dell'assunzione prima della randomizzazione del trattamento. La valutazione includerà misurazioni del dolore (questionario sul dolore dell'arto fantasma, scala differenziale descrittiva, questionario sul dolore McGill), sintomi psichiatrici (questionario sulla salute del paziente, lista di controllo del disturbo da stress post-traumatico), diagnosi psichiatrica (mini-intervista neuropsichiatrica internazionale) e funzionamento (Trinity Amputation and Prosthesis Scala delle esperienze, modulo breve-36). I partecipanti verranno quindi randomizzati a CBT + MT o SC. I partecipanti completeranno settimanalmente le valutazioni del dolore e dell'umore durante il trattamento e saranno nuovamente testati sulla batteria di valutazione completa alla fine del trattamento e 12 e 24 settimane dopo il trattamento.

L'intervento CBT+MT consisterà in 8 sessioni individuali di CBT, tra cui psicoeducazione, ristrutturazione cognitiva, training di rilassamento e tecniche di accettazione. I partecipanti alla condizione CBT+MT impareranno anche a utilizzare un apparecchio a specchio per ridurre il PLP e riceveranno un set di specchi da utilizzare a casa. Il trattamento SC consisterà nell'incontro del terapeuta con il paziente e nell'uso delle capacità di ascolto e riflessione per discutere il dolore del paziente. La condizione SC non avrà alcuna componente di educazione al dolore o di formazione delle competenze.

Le analisi dei dati utilizzeranno un approccio ANOVA a misure ripetute per verificare se le due condizioni differiscono sul cambiamento nella misura primaria (Phantom Limb Pain Questionnaire) così come in altre misurazioni del dolore, dei sintomi psichiatrici, del funzionamento e della qualità della vita. Le analisi esplorative verificheranno se le variabili del paziente e le caratteristiche dell'amputazione predicono i risultati del trattamento.