Auswirkungen der Glukokortikoidtherapie auf die Entzündungsreaktion und klinische Entwicklung bei Patienten mit schwerer Bronchiolitis

Eine prospektive, randomisierte, doppelblinde und Placebo-kontrollierte Studie. Patienten, die der Versuchsgruppe (Gruppe 1) zugeordnet sind, erhalten iv Methylprednisolon 2 mg/kg/Tag (in zwei aufgeteilten Dosen) und/oder orales Prednisolon 2,5 mg/kg/Tag (in zwei aufgeteilten Dosen) alle 12 Stunden während 7 Tage.

Patienten, die der Kontrollgruppe (Gruppe 2) zugeordnet sind, erhalten eine intravenöse/orale Glukoselösung mit 5 % als Placebo mit der gleichen Dosis und Zeit wie die Versuchsgruppe. Insgesamt werden 50 (ursprünglich 39, wurde aber durch Protokolländerung auf 50 erweitert) Patienten pro Gruppe rekrutiert.

Bronchiolitis ist die häufigste Infektion der unteren Atemwege. Es ist definiert als die erste Episode von Bronchospasmus, Dyspnoe, Atemschwierigkeiten, Nahrungsverweigerung, Tachypnoe über 50 U/min und röntgenologischer Nachweis einer Hyperinflation in weniger als 24 Monaten.

Es ist eine sehr weit verbreitete Krankheit, das Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) infiziert 70 % der Kinder unter einem Jahr und 100 % der Kinder unter 2 Jahren und hat während der Epidemieperiode (insbesondere von Dezember bis Februar) große gesundheitliche Auswirkungen. Es ist die häufigste Ursache für einen Krankenhausaufenthalt bei Kindern unter einem Jahr im Winter, und bis zu 10 % der Eingewiesenen benötigen eine Intensivpflege, von denen bis zu 60 % eine Intubation und mechanische Beatmung benötigen. Die geschätzte Krankheitssterblichkeit bei gesunden Kindern liegt zwischen 0,005 % und 0,02 %, während sie bei hospitalisierten Kindern zwischen 1 % und 3 % beträgt.

In den letzten Jahren gab es zahlreiche Studien, vor allem bei RSV-Bronchiolitis, um die immunologischen Grundlagen der Krankheit, wie diskutiert, komplex zu analysieren, um eine Prophylaxe und Behandlung einer Infektion optimaler durchführen zu können.

Die Entzündungsreaktion bei Bronchiolitis führt zur Aktivierung von Zytokinen und Chemokinen, die eine virale Clearance erzeugt. Wenn die Entzündungsreaktion jedoch unverhältnismäßig ist, kann die Pathogenese der Krankheit zu einem schlechteren klinischen Verlauf führen.

Kortikosteroide sind Arzneimittel mit hemmenden Wirkungen auf die spezifische Immunantwort, die sowohl von T-Zellen als auch von B-Zellen vermittelt wird, und sind starke Inhibitoren der Phagozytenfunktion. Diese Medikamente sind bei der Behandlung mehrerer Formen von sekundären entzündlichen Erkrankungen oder Immunstörungen wirksam und können auch bei der Behandlung von Bronchiolitis nützlich sein.

Die Behandlung von Bronchiolitis basiert hauptsächlich auf einer unterstützenden Therapie: Sauerstofftherapie, angemessene Flüssigkeitszufuhr und Absaugen von Nasensekret. Viele Behandlungen wurden versucht, um die Schwere der Infektion zu verringern, wie die Verwendung von Bronchodilatatoren und / oder Kortikosteroiden, wenn auch mit kontroversen Ergebnissen.

In der in PubMed durchgeführten Literaturrecherche fanden die Ermittler etwa 110 verwandte Bronchiolitis, als MeSH-Begriffe, Publikationen mit den Wörtern „Bronchiolitis“ [Alle Felder] UND („Kind“ [MeSH-Begriffe].

Nur drei dieser Artikel zeigen Ergebnisse klinischer Studien, jedoch keine in Bezug auf die Nützlichkeit von Steroiden bei Bronchiolitis.

Es gibt nur einen Fallbericht, der die Anwendung von intravenösen Kortikosteroiden bei Säuglingen mit schwerer Bronchiolitis in Kombination mit Therapien wie extrakorporaler Oxygenierung beschreibt.

Einer der wichtigen Aspekte, die die Forscher berücksichtigten, war, dass Rhinovirus-Bronchiolitis eine der am stärksten beteiligten Ursachen für die Entwicklung von Asthma und nur eine der Ätiologien von Bronchiolitis ist, die von einer Behandlung mit Kortikosteroiden profitieren könnten.

Prednisolon und Methylprednisolon sind ebenfalls gut bekannte und verwendete Arzneimittel, deren Nebenwirkungen oft dosis- und dauerabhängig sind.

Die Identifizierung und Rekrutierung von Patienten erfolgt während der Aufnahme auf der Intensivstation für Kinder im Krankenhaus Sant Joan de Deu.

Die Behandlung der Patienten beginnt an den Tagen 0 und 3 des Krankenhausaufenthalts. Die Behandlungsdauer des Patienten beträgt 7 Tage, danach beginnt die Nachsorgephase, die einen Monat ab dem Datum des Basisbesuchs bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus dauert.