A glükokortikoid terápia hatása a gyulladásos válaszre és a klinikai evolúcióra súlyos bronchiolitisben szenvedő betegeknél

Prospektív, randomizált, kettős vak és placebo-kontrollos vizsgálat. A kísérleti csoportba (1. csoport) besorolt ​​betegek iv. metilprednizolont 2 mg/ttkg/nap (két részre osztva) és/vagy 2,5 mg/ttkg/nap orális prednizolont (két részre osztva) kapnak 12 óránként, a hét folyamán. napok.

A kontrollcsoportba (2. csoport) besorolt ​​betegek iv/orális 5%-os glükózoldatot kapnak placebóként, ugyanolyan dózisban és időben, mint a kísérleti csoport. Csoportonként összesen 50 (kezdetben 39, de a jegyzőkönyv-módosítással 50-re bővült) beteget vesznek fel.

A bronchiolitis az alsó légutak leggyakoribb fertőzése. Ez a definíció szerint a bronchospasmus, nehézlégzés, kilégzési nehézség, takarmánymegtagadás, 50 fordulat/percnél nagyobb tachypnoe és a hiperinfláció radiológiai bizonyítéka, kevesebb, mint 24 hónapon belül.

Ez egy nagyon elterjedt betegség, a légúti syncytial vírus (RSV) az egy év alatti gyermekek 70%-át és a 2 év alatti gyermekek 100%-át fertőzi meg, és jelentős egészségügyi hatást gyakorol a járványos időszakban (főleg decembertől februárig). A téli időszakban ez a leggyakoribb oka az egy év alatti gyermekek kórházi kezelésének, és a felvett betegek 10%-a szorul intenzív ellátásra, ebből 60%-uk intubálásra és gépi lélegeztetésre szorul. A becsült betegség egészséges gyermekeknél a mortalitás 0,005% és 0,02% között mozog, míg a kórházban lévő gyermekeknél 1% és 3% közé esik.

Az elmúlt években számos tanulmány készült, főként az RSV bronchiolitisben, a betegség immunológiai alapjainak elemzésére, a tárgyalt komplexum szerint, az optimálisabb fertőzés megelőzésére és kezelésére.

A bronchiolitisben fellépő gyulladásos válasz citokinek és kemokinek aktiválását eredményezi, ami víruskiürülést generál. Ha azonban a gyulladásos válasz aránytalan, a betegség patogenezise rosszabb klinikai evolúcióhoz vezethet.

A kortikoszteroidok olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a specifikus immunválaszt, mind a T-sejteket, mind a B-sejteket közvetítik, és hatékonyan gátolják a fagociták működését. Ezek a gyógyszerek hatékonyak a másodlagos gyulladásos betegségek vagy immunrendszeri rendellenességek többféle formájának kezelésében, és hasznosak lehetnek a bronchiolitis kezelésében is.

A bronchiolitis kezelése elsősorban szupportív terápián alapul: oxigénterápia, megfelelő hidratálás és az orrváladék leszívása. Számos olyan kezelést próbáltak ki, amelyek megpróbálták csökkenteni a fertőzés súlyosságát, például hörgőtágítók és/vagy kortikoszteroidok alkalmazása, bár ellentmondásos eredményekkel.

A PubMedben végzett szakirodalmi áttekintésben a kutatók körülbelül 110 kapcsolódó bronchiolitist találtak MeSH-kifejezésekként, a "bronchiolitis" [Minden mező] ÉS ("gyermek" [MeSH-kifejezések]) szavakat használó publikációk.

E cikkek közül csak három mutat be klinikai vizsgálatok eredményeit, bár egyik sem a szteroidok bronchiolitisben való hasznosságával kapcsolatban.

Csupán egy esetismertetés ír le intravénás kortikoszteroidok alkalmazásáról súlyos bronchiolitisben szenvedő csecsemőknél, olyan terápiákkal kombinálva, mint az extracorporalis oxigénellátás.

Az egyik fontos szempont, amelyet a kutatók figyelembe vettek, hogy a rhinovirus bronchiolitis az egyik leginkább szerepet játszó ok az asztma kialakulásában, és csak az egyik olyan etiológiája a bronchiolitisnek, amely számára előnyös lehet a kortikoszteroid kezelés.

A prednizolon és a metilprednizolon szintén jól ismert és használt gyógyszerek, amelyek mellékhatásai gyakran dózis- és időtartamfüggőek.

A betegek azonosítása és toborzása a felvétel során történik a Sant Joan de Deu Kórház Intenzív Gyermekgyógyászati ​​Osztályán.

A betegek kezelése a kórházi kezelés 0. és 3. napján kezdődik. A betegkezelés időtartama 7 nap, ezt követően kezdődik a követési szakasz, amely az alaplátogatás időpontjától számított egy hónapig tart a kórházi elbocsátásig.