Niedermolekulares Heparin bei konstituierter vaskulärer intrauteriner Wachstumsbeschränkung (GROWTH)

Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) korreliert mit einer abnormalen Plazentaentwicklung, mit einer Veränderung des mütterlich-fötalen Kreislaufs, Gerinnungsstörungen und dem Auftreten von Plazentainfarkten. IUGR stellt die dritte Ursache der perinatalen Mortalität in Frankreich dar und ist mit einer bedeutenden Morbidität verbunden. Bei Geburtsgewichten < 10. Perzentil des Gestationsalters verdoppelt sich das neonatale Todesrisiko im Vergleich zu abnormen Gewichten. In 35 % der Fälle ist die IUGR vaskulären Ursprungs und gehört zum breiteren Rahmen der vaskulären Pathologie der Plazenta (PVP).

Bisher konzentrierten sich die Studien auf die Primär- oder Sekundärprävention von PVP. Nur wenige Studien haben die Behandlung der konstituierten vaskulären IUGR untersucht. Derzeit basiert die Behandlung der vaskulären IUGR hauptsächlich auf aktiver Überwachung oder Schwangerschaftsabbruch. Pathologische Befunde deuten darauf hin, dass plazentare prothrombotische Phänomene bei der Konstitution vaskulärer IUGR eine Rolle spielen. Da Aspirin bei der Verringerung dieser Art von Ereignissen nicht wirksam ist, verglich eine randomisierte, offene Studie, die in China durchgeführt wurde, eine 14-tägige Behandlung mit niedermolekularem Heparin (LMWH) mit Dan-Shen (einem Produkt, das in Frankreich nicht verwendet wird) danach Diagnose IUGR. Diese Studie mit 73 Patienten zeigte eine signifikante Verbesserung der durchschnittlichen Wachstumskinetik in der LMWH-Gruppe. Das mittlere Geburtsgewicht betrug 2877 g in der Heparin-Gruppe und 2492 g in der Dan-Shen-Gruppe (p < 0,0001). Es wurden jedoch keine Angaben zur Anzahl der Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht < 10. Perzentile gemacht, also zum Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko oder zum Auftreten von Komplikationen. Mangels verlässlicher Daten werden NMH nicht in die derzeit empfohlene Therapiestrategie für vaskuläre IUGR aufgenommen.

Die bisher in IUGR berichteten Studien konzentrierten sich hauptsächlich auf die Primär- oder Sekundärprävention bei Frauen mit PVP-Risiko und bewerteten den Wert von Aspirin, das nur eine bescheidene Wirkung zeigte. Es steht keine wirksame therapeutische Strategie zur Behandlung von Patienten mit konstituierter vaskulärer IUGR zur Verfügung, einer Situation, in der NMH aufgrund des vaskulären Kontexts wirksamer sein sollte als Thrombozytenaggregationshemmer.