Heparina de Baixo Peso Molecular na Restrição do Crescimento Intrauterino Vascular Constituído (GROWTH)

A restrição do crescimento intrauterino (RCIU) está correlacionada com o desenvolvimento anormal da placenta, com alteração da circulação materno-fetal, problemas de coagulação e aparecimento de infartos placentários. A RCIU representa a terceira causa de mortalidade perinatal na França e está associada a uma importante morbidade. Para pesos de nascimento < percentil 10 da idade gestacional, o risco de morte neonatal é duplicado, em comparação com pesos anormais. Em 35% dos casos, a RCIU é de origem vascular e está incluída no quadro mais amplo da patologia vascular placentária (PVP).

Até o momento, os estudos têm se concentrado na prevenção primária ou secundária da PVP. Poucos estudos avaliaram o tratamento da RCIU vascular constituída. Atualmente, o manejo da RCIU vascular baseia-se principalmente na vigilância ativa ou na interrupção da gravidez. Os achados patológicos sugerem que os fenômenos pró-trombóticos placentários desempenham um papel na constituição da RCIU vascular. Como a aspirina não é eficaz na redução desse tipo de evento, um estudo randomizado e aberto realizado na China comparou o tratamento de 14 dias com heparina de baixo peso molecular (HBPM) versus Dan-Shen (um produto não usado na França) após diagnóstico de RCIU. Este estudo, incluindo 73 pacientes, mostrou uma melhora significativa na cinética média de crescimento no grupo HBPM. O peso médio ao nascer foi de 2.877 g no grupo heparina e 2.492 g no grupo Dan-Shen (p <0,0001). No entanto, não foram fornecidos dados sobre o número de recém-nascidos com peso ao nascer < percentil 10, ou seja, o risco de morbidade e mortalidade ou ocorrência de complicações. Devido à falta de dados confiáveis, as HBPM não estão incluídas na estratégia terapêutica atualmente recomendada para RCIU vascular.

Os estudos em RCIU relatados até o momento focaram principalmente na prevenção primária ou secundária em mulheres com risco de PVP, avaliando o valor da aspirina, que mostrou apenas um efeito modesto. Nenhuma estratégia terapêutica eficaz está disponível para tratar pacientes com RCIU vascular constituída, situação em que a HBPM deveria ser mais eficaz do que os antiplaquetários devido ao contexto vascular.