Qualitätsverbesserung und Personalisierung für Statine (QUIPS)

Der VA/DoD-Ausschuss für Leitlinien für die klinische Praxis zur Behandlung von Dyslipidämie zur Reduzierung des kardiovaskulären Risikos hat Leitlinien für die klinische Praxis erstellt, die von der VA offiziell übernommen wurden. Die neuen Richtlinien unterscheiden sich wesentlich von früheren Richtlinien und sind wohl etwas komplizierter. Erschwerend kommt hinzu, dass die American Heart Association und das American College of Cardiology ein Jahr zuvor ähnliche, aber nicht identische Richtlinien verabschiedet haben und VA außerdem die Einführung von HEDIS-Leistungsmessungen (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) zur Behandlung von Dyslipidämie plant, die ebenfalls ähnlich sind , aber nicht identisch mit den VA-Richtlinien. Sich ändernde Empfehlungen und diese Fehlausrichtung – zwei Richtlinien, ein Leistungsmaß, keine ist identisch oder perfekt verstanden – könnte zu Verwirrung und unklaren Leitlinien für Praktiker führen.

Die Ermittler schlagen eine Partnerschaft mit CAR und VA Ann Arbor Primary Care für ein QI-Projekt vor, um die Annahme dieser Richtlinien mit einer zeit- und ressourceneffizienten Umsetzungsstrategie zu verbessern, die in zehn PACT-Teamlets getestet wird.

Im Rahmen des größeren Projekts haben die Forscher eine effiziente, mehrgleisige Intervention zur Verbesserung des Statingebrauchs entwickelt. Die Ermittler entwickelten zunächst eine vorläufige Intervention. Anschließend führten die Forscher bereits eine Bewertung der Hindernisse und Erleichterungen für die Umsetzung durch, um Feedback der Anbieter einzuholen, um die geplante Intervention zu verbessern und Ideen zu entwickeln, um sie zu verbessern.

Die Intervention wird aus zwei Teilen bestehen. Zunächst erhielten alle Kliniker am VA Ann Arbor eine Schulungssitzung über die neuen Richtlinien. Zweitens haben die Ermittler die PACT-Teamlets nach dem Zufallsprinzip in zwei Hälften geteilt. Die eine Hälfte, die „normale Pflege“, erhält alle Änderungen, die VA bei der Planung der neuen Richtlinien vorgenommen hat.

Die Anbieter in der Gruppe „Intervention“ erhalten die volle Intervention. Dazu gehört ein personalisiertes Entscheidungsunterstützungstool für jeden Patienten, der während der Interventionszeit nicht mit den Leitlinien übereinstimmt, basierend auf den VA-Leitlinien. Sie erhalten außerdem automatisierte, personalisierte Prüf- und Feedbackberichte, die auf den Richtlinien basieren, die die Ermittler gemeinsam mit dem Center for Analytics and Reporting (CAR) der VA entwickelt haben. Die Anbieter erhalten außerdem ein Poster in ihren Klinikräumen, das die Patienten darauf aufmerksam macht, dass sich die Richtlinien geändert haben.

Klarstellung nach der Studie: Die Analyse unterteilte die Studie in drei Zeiträume. Es gab einen Zeitraum vor der Intervention (Pre-QI) vom 12. Dezember 2015 bis 20. März 2016; während der Intervention (QI) vom 29. März bis 30. Juni 2016 und nach der Intervention (Post-QI) vom 1. Juli 2016 bis 30. September 2016. Jeder Zeitraum wurde nach Studienarm unterteilt. Alle Analysen wurden mit der Prä-QI-Basislinie verglichen. Die Analysen erfolgten auf der Ebene des Patientenbesuchs. Geeignete Patienten waren diejenigen, die von den VA/DoD-Richtlinien für die klinische Praxis empfohlene Statine erhielten, diese jedoch nicht erhielten.