Die Entwicklung und Erprobung einer Skalierungsstrategie für ein gemeindebasiertes antimikrobielles Stewardship-Programm für die Grundversorgung (PC-ASP 2)

Antibiotikaresistenzen entwickeln sich weltweit weiter. Der jüngste in Nordamerika identifizierte „Supererreger“, der Plasmid-vermittelte Colistin-resistente E. coli (MDR-1), unterstreicht dies. Bisher war Colistin das Mittel der letzten Wahl, das bei Organismen eingesetzt werden konnte, die gegen alle anderen Antibiotika resistent waren. Aktuelle Prognosen gehen davon aus, dass es bis 2050 jährlich 10 Millionen Todesfälle durch antimikrobielle resistente Infektionen geben wird, und diese Zahl wird die Zahl der Todesfälle durch Krebs übersteigen.

Der übermäßige Einsatz von Antibiotika gilt als Hauptfaktor für die Förderung antimikrobieller Resistenzen. Länder mit einem hohen Antibiotikaeinsatz weisen einen höheren Anteil resistenter Organismen auf. Nach einer einzigen Antibiotikakur ist das Risiko einer antimikrobiell resistenten Infektion erhöht. Die Regierungen in den Vereinigten Staaten und Kanada haben erkannt, dass Maßnahmen zur Bewältigung dieser Krise erforderlich sind, und haben kürzlich Grundsatzerklärungen herausgegeben, in denen unter anderem eine Reduzierung des übermäßigen Einsatzes von Antibiotika gefordert wird. Über 80 % der Antibiotika in Kanada werden in der Bevölkerung gegen häufige Atemwegs- und andere Infektionen verschrieben. Derzeit entspricht dies einer Verschreibung von Antibiotika pro 6 Kanadiern pro Jahr.

Im Rahmen eines laufenden Zuschusses des Innovationsfonds 2014–15 (Community ASP-Phase 1) entwickelte ein Team aus Experten für Infektionskrankheiten und Apothekern mit ASP-Erfahrung in Krankenhäusern, kommunalen Hausärzten, die in Kliniken der Grundversorgung arbeiten, und Forschern mit Fachkenntnissen in kommunalen Infektionen gemeinsam eine Community -basiertes Primary Care Antimicrobial Stewardship Program (CB-ASP). Vorläufige Ergebnisse (siehe unten) zeigen positive Auswirkungen auf wichtige Parameter des Antibiotikaeinsatzes. Was jetzt benötigt wird, ist eine Strategie, um dieses Programm auf ähnliche Kliniken in der gesamten Provinz auszuweiten. Dies wird notwendig sein, um die zur Reduzierung von Resistenzen erforderliche Reduzierung des Antibiotikaeinsatzes zu erreichen. Wie genau dies am besten gelingt und welche Ressourcen dafür benötigt werden, ist nicht bekannt. Die Beantwortung dieser Fragen ist das Ziel dieses Vorschlags (CB-ASP – Phase 2).

Ziele – In dieser Studie soll ermittelt werden, wie das entwickelte CB-ASP am besten erfolgreich auf andere Kliniken für Familienmedizin ausgeweitet werden kann, indem Strategien getestet werden, die mit unterschiedlichen Ressourcen ausgestattet sind, und dabei eine innovative Forschungsplattform für die Primärversorgung nutzen.

Studiendesign – Bei dieser Studie handelt es sich um eine 9-monatige Cluster-randomisierte Studie über einen Winter mit einer weniger ressourcenintensiven und ressourcenintensiveren Skalierungsstrategie zur Verbreitung eines Community-Based Antimicrobial Stewardship Program (CB-ASP) in 6 Kliniken innerhalb eines Netzwerks (UTOPIAN). ) vernetzter Grundversorgungspraxen, geschichtet nach kleinen und großen städtischen Zentren.

In dieser Studie werden verschiedene Ebenen der Unterstützung (bereitgestellte Ressourcen) bei der Bereitstellung einer klinikbasierten, pädagogischen, gemeinschaftsorientierten ASP-Intervention getestet, die sich an Hausärzte und Krankenpfleger richtet. Diese Angehörigen der Gesundheitsberufe sind berechtigt, in diesen Situationen Antibiotika zu verschreiben.