Udvikling og afprøvning af en skaleringsstrategi for et fællesskabsbaseret antimikrobielt plejeprogram i primærpleje (PC-ASP 2)

Antimikrobiel resistens er under udvikling globalt. Den seneste 'superbug', plasmidmedieret colistin-resistent E.coli (MDR-1), identificeret i Nordamerika fremhæver dette. Tidligere var colistin det sidste middel, der kunne bruges til organismer, der er resistente over for alle andre antibiotika. Aktuelle fremskrivninger er, at der i 2050 vil være 10 millioner dødsfald årligt fra antimikrobielle resistente infektioner, og det vil overstige dødsfald som følge af kræft.

Overforbrug af antibiotika anses for at være en hovedfaktor i at fremme antimikrobiel resistens. Lande med store mængder af antibiotikabrug har højere niveauer af resistente organismer. Efter et enkelt antibiotikaforløb øges en persons risiko for at få en antimikrobiel resistent infektion. I erkendelse af behovet for handling for at imødegå denne krise, har regeringer i USA og Canada udsendt nylige politiske erklæringer, der blandt andet opfordrer til reduktion af overforbrug af antibiotika. Over 80% af antibiotika i Canada ordineres i samfundet til almindelige luftvejsinfektioner og andre infektioner. I øjeblikket svarer det til én antibiotika-recept udstedt for hver 6 canadiere hvert år.

I en løbende 2014-15 Innovation Fund-bevilling (Community ASP-Phase 1) udviklede et team af eksperter i infektionssygdomme og farmaceuter med hospitals-ASP-erfaring, lokale familielæger, der arbejder i primære klinikker, og forskere med ekspertise i samfundsinfektioner et fællesskab -Baseret Primary Care Antimicrobial Stewardship Program (CB-ASP). Foreløbige resultater (præsenteret nedenfor) viser positive effekter på vigtige antibiotikaanvendelsesparametre. Det, der er brug for nu, er en strategi til at 'skalere' dette program op til lignende klinikker i hele provinsen. Dette vil være nødvendigt for at opnå den reduktion i mængden af ​​antibiotikaforbrug, der er nødvendig for at reducere resistens. Præcis den optimale måde at gøre dette på, og hvilke ressourcer der skal til, vides ikke. At give svarene på disse spørgsmål er formålene med dette forslag (CB-ASP - Fase 2).

Mål - Denne undersøgelse vil søge at bestemme den bedste måde, hvorpå den udviklede CB-ASP succesfuldt kan skaleres op til andre familiemedicinske klinikker, ved at teste strategier, der er ressourcer med forskellige intensiteter, ved at bruge en innovativ primær plejeforskningsplatform.

Studiedesign - Dette studie vil være et 9-måneders randomiseret klyngeforsøg over en vinter med en mindre ressource- og mere ressourcekrævende skaleringsstrategi til formidling af et fællesskabsbaseret antimikrobielt stewardship-program (CB-ASP) i 6 klinikker inden for et netværk (UTOPIAN ) af forbundne primærplejepraksis, stratificeret af små vers store bycentrum.

Denne undersøgelse vil teste forskellige niveauer af støtte (tilvejebragt ressourcer) til at levere en klinikbaseret, pædagogisk, samfundsfokuseret ASP-intervention rettet mod familielæger og sygeplejersker. Disse sundhedsprofessionelle har tilladelse til at ordinere antibiotika i disse indstillinger.